【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3003天】

环境和经验相关风险因素

有一系列的研究结果，将不同的育儿特征与儿童BPD的发展联系了起来。这些特征包括：早期养育和照顾的质量，后来的互动，以及父母培养孩子自主性和促进孩子健康的身份认同形成的能力。

越来越多的证据表明，那些经历过忽视和虐待的儿童更有可能发展出BPD，这些忽视和虐待与以下情况相关：家庭功能失调，父母有精神障碍，以及家庭成员间的互动是无效的、冲突的、否定批判的、缺乏共情的。

BPD患者通常会更频繁地遇到各种形式的困境，且这些困境中的多数往往是同时发生的。

关于BPD和虐待之间联系的证据，包括：早期分离和丧失，紊乱的父母介入，被言语和情感虐待的经历，被躯体虐待和性虐待的经历，以及在躯体上和情感上被忽视的经历。

相比其他诊断的患者，BPD患者的童年史中更常见长期的早年分离和丧失。BPD患者所报告的与母亲的关系明显是更加冲突的、疏远的或缺少互动的。父亲不在场，也是另一个区分因素。与父母双方关系紊乱也是如此。

与抑郁患者或者其他精神障碍患者比较，在BPD患者的病史中，言语和情感虐待，明显更为常见。躯体和性虐待在BPD患者的病史中也相对常见。与其他精神障碍患者比较，BPD患者的病史中性虐待明显多见，但躯体虐待则不然。此外，性虐待的严重程度与BPD症状的严重程度相关。关于身体忽视的研究结果尚无定论。

然而，情感忽视在BPD患者中非常普遍，并且具有高度的区分性。包括：父母的情感撤回，父母前后矛盾地对待孩子，孩子的感受被否定，缺乏真正的关系，孩子的父母职能化，孩子未被提供所需的保护。

经受虐待的儿童，和成年BPD患者，所表现出的功能失调的发育过程的相似性，提示了从童年虐待到BPD的潜在途径。受虐待儿童在多个功能领域表现出与BPD的关键特征相似的后遗症。包括：情绪失调，与父母和同龄人的关系紊乱，有关自体、父母和同伴的表征紊乱，对认知和情感的加工处理异常，以及适应不良的人格组织。此外，虐待与自杀观念和行为、精神病理均有关。

然而，非常重要的是要考虑到，尽管经历童年虐待的儿童更有可能表现出BPD的前体，但并非所有儿童都是如此，也有未经历童年虐待的儿童表现出BPD的前体。孩子的气质，可能会与父母的脆弱点相互作用并加剧父母的脆弱。如，对于外倾-急迫程度高的儿童，家庭环境更混乱，而对于努力控制程度高的儿童，家庭环境则不那么混乱。这可能是因为努力控制程度高的儿童提出的要求更少，较少引发比较脆弱的父母的消极照顾行为。

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丁  香

二0二四年三月二十九日