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BPD发展前体和病因风险因素

BPD的发展可能是一个多因素决定的过程，其根源在儿童早期，往往在青春期前后更加完全地表现出来，并涉及复杂相互作用的生物和心理社会风险因素。

BPD的特征包括——

情绪紊乱：如广泛的情绪波动；

冲动性：如非自杀性自伤，过量服药，物质滥用；

人际关系功能不良：如与依恋对象的风暴关系。

对BPD的原因，没有单一的解释，不同患者的患病危险因素各不相同，并反映了等效性的概念。即，不同的途径，可能导致相似的结果。

BPD患病风险因素包括——

遗传因素：更具体地说，是遗传生物可塑性基因，与积极、消极事件的相互作用；

气质因素：这可能在婴儿早期和儿童时期就很明显，表现为：负性情绪，应激反应性，冲动性。这些都与情感的脆弱性有关，可能会对他人产生负面影响，并导致不良依恋关系的发展。

环境与经验因素：比如父母与孩子互动的方式，会受到孩子行为的影响，并维持或改变孩子的行为，互为因素，这也会影响基因表达。

具体如下——

遗传风险因素：越来越多的证据表明，基因多态性是特定人格特征的基础，次要特征如情绪失调、克制、尽责性等，可以足以代表一些理论模型所描述的人格病理。

BPD似乎有很强的遗传成分，有证据表明，BPD患者的家庭中，一级亲属更有可能患BPD和表现出BPD症状。更具体地说，与5-羟色胺神经递质系统相关的遗传研究表明，遗传因素大大增加了发展出BPD和反社会人格特征的风险。这种遗传效应似乎与早期照料的质量无关。如，在一项关于边缘型人格相关特征的纵向研究中，在双胞胎7岁、9岁和12岁时对他们进行检查，发现遗传因素在边缘型人格相关特征的变量中解释的变异量为66%。被研究的变量包括精神障碍家族史、躯体虐待，和母亲的消极情绪表达。此外，父母的严厉对待对有阳性精神障碍家庭史的孩子会产生更为强有力的影响，这一结果支持了素质-应激模型。

气质风险因素：极端的气质上的脆弱性，很可能是发展出BPD的最重要的风险因素之一。基于十多年对BPD病因学的实证研究，提出了一个复杂模型，以证明气质因素和经验因素之间的复杂相互作用。他们认为脆弱的双曲线气质是BPD发展的核心。

具有这种气质的个体，很容易感到被冒犯，他们努力让别人注意到他们内心的痛苦，经常利用间接手段来获得安慰和支持，并会暗中指责别人的不敏感、愚蠢或恶意。当这些个体遇到“点燃事件 ”时，BPD症状就会出现。这可能发生在潜伏期，或青春期早、中、晚期。对这些极其脆弱的个体来说，即使相对正常的事件，如开始第一份工作或开始第一段亲密关系，也可能有足够的压力而成为触发因素。

在研究童年期受虐待的影响时，研究人员构建了一个BPD前体复合物，它是基于人格、人际关系、对父母、自体和同伴的表征模型，以及自杀/自伤或自残行为。专家发现，虐待和注意控制（气质的一个特殊认知维度）均能独立地预测BPD前体复合物。这一发现，与关于气质和经验相互作用的模型等发现一致，但另外也强调了考虑虐待经历的重要性。

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丁  香

二0二四年三月二十八日