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包含异质症状的边缘型人格障碍

具有非常不同的症状组合的个体均可符合BPD的诊断。考虑到这个事实，一些疑问已经被提出来。这些疑问涉及BPD的有效性和现象学，以及DSM标准是否描述了一种单一障碍。

目前，基于青少年BPD研究的证据表明，虽然多维模型最好地描述了BPD现象，但单维模型也得到了支持，这些维度或因素结合在一起且密切相关。这与BPD作为一个单维结构和障碍的概念一致。从科学/研究的角度来看，需要进一步的研究，来检验青少年BPD是否可以被证明是单维的，并能与其他人格障碍区别开来，或者是否像在成人中一样，当各种人格障碍被同时分析时，很难证明BPD的单维性。

另一个重要的研究方向是，研究是否可以确定最能够预测青少年BPD的特定症状。早期的研究确定了：长期的空虚感、不恰当的强烈愤怒，后来的研究提出了：身份认同紊乱、情感表达负性和不恰当的强烈愤怒，最能预测青少年BPD。此外，BPD的预测因素似乎有与性别有关的差异：男孩的偏执观念，女孩的身份认同紊乱，显得最具预测性。BPD通常共病内化障碍和外化障碍，在青少年临床样本中，共病率为70.6%至86%。这提示BPD代表了内化障碍和外化障碍的一个汇流点，最好将其理解为一种单独的障碍。

与“BPD代表了内化障碍和外化障碍的一个汇流点”这一提示相一致的是，青少年BPD已经被证明是之后发生自伤和自杀的最佳预测因素之一。青少年BPD还与性冒险和性传播的风险增加有关。青少年BPD患者在学业和社会功能方面出现功能损害的风险特别高。这些损害会持续到成年期，尽管个别症状可能会改变。

用：青少年BPD的核心诊断牲、BPD易感性的童年早期标记物和BPD的积极结果复原力因素表格，可以对BPD有一个概念性的认识：

【核心诊断特征】包括：身份认同紊乱（尤其女孩），不恰当的强烈愤怒，偏执观念（尤其男孩），长期的空虚感和分离倾向。

【易感性的童年期标记物】包括童年期精神障碍和童年问题行为。

童年期精神障碍：包括注意缺陷/多动障碍，对立违抗障碍，对依恋对象的控制和强制行为，不清晰的自体感。

童年问题行为：包括对世界充满敌意的、不信任的看法，对关系的攻击，强烈的愤怒爆发，情绪不稳定。

【复原力因素】包括：反思，能动性，联结性。

反思：认识、体验和反思自己的想法、感受和动机的能力和意愿。

能动性：感觉自己行动有效，且感觉对自己的行动负责。

联结性：一种赋值的关系，其形式是对他人的观点持开放态度，并努力与他人交往。

以下案例展示了一个典型的青少年BPD患者的临床表现：

Amanda，女16岁，在男友与她分手后试图自杀，因此被送入精神科住院治疗。

她与男友，两人的关系紧张而激烈。当男友在学校和其他女孩说话多时，或者当他计划独自外出与朋友社交或进行体育运动时，她就会变得心烦意乱，并有肢体暴力。这引发了两人之间的情感危机和情感风暴。在此期间，她时而泪流满面地紧抱着他并表达出强烈的焦虑和对被抛弃的恐惧，时而愤怒地指责他利用她，在她需要他的时候想要离开她、想欺骗她。最终，她的男友提出他们停止见面。因为他需要时间学习，他觉得他正在失去朋友，他忽视了体育锻炼，因为当他把她一个人留在家里时他总是感到内疚。她回应说她不想要没有他的生活，她把自己锁在卧室里，实施自残，在社交媒体上发布戏剧性的自杀威胁，不停地给他打电话、发短信。当他屏蔽了她的号码后，她服用了过量的药物并留下了自杀遗书。

她的父母报告说，她从小就对普通的失望和挫折表现出强烈的负面情绪反应。她似乎总是不开心或悲伤，当她感到别人对她不公平时，她很快就会变得愤怒和怨恨。她指责别人刻薄，却没有明显意识到自己的攻击性，以及这如何激起了她指责别人的反应。她很快就失去了她的朋友，因为尽管一开始她很兴奋，很热情，但当他们对其他活动或朋友表现出兴趣，拒绝她的邀请，或似乎不像她那样充满动力地投入交谈或发短信时，她很快就会发现他们身上的致使缺陷。在经历了几次戏剧性的指责后，她结束了一段友谊，变得全神贯注于她所感受到的朋友的自私或背叛。然后，她开始对父母要求很高，当他们表示需要照顾其他兄弟姐妹时，她会流泪和怨恨，即使他们花了几个小时倾听她的困难并试图理解和共情她的问题。此外，她似乎对学校生活或运动并不投入，除了发短信和使用社交之外，她似乎没什么兴趣；她经常声称在家里很无聊，并以此为理由去俱乐部和酒吧，回家很晚且明显是喝醉了。她很少花时间学习，声称太焦虑了，而且在任何情况下都对相关资料不感兴趣。她经常在考试那天谎称自己生病了，并处于留级的风险中。她似乎对未来没有计划，没有目标，也没有有目的的行动。最近在家里举行的一次泳池派对上，她穿上了泳衣但拒绝游泳。她后来对姐姐透露说，这是因为她对自己大腿上的划痕感到羞愧，害怕她的父母会注意到。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年三月二十六日