【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享2999天】

DSM-5标准和相关研究

鉴于有证据表明青少年BPD（边缘型人格障碍）能被可靠诊断，它影响相当大比例的青少年，也与自体和人际功能方面的显著功能障碍相关，人们对青少年BPD的研究兴趣激增。

研究表明，33%的青少年住院患者，和22%的青少年门诊患者，具有符合BPD诊断标准的临床表现。相较于BPD在成年期的患病率，BPD在青少年中的患病率如果不是更高的话，似乎也至少是一样高。此外，BPD影响了社区相当高比例的青少年。一些研究表明，多达14.6%的14岁青少年，和12.7%的16岁青少年，具有符合BPD诊断标准的症状。

总之，有令人信服的证据表明，BPD在青少年时期是可识别的，且可区别于正常青春期。

事实上，研究表明，风暴和动荡是相对罕见的，大多数青少年在朝向成年期过渡、应对身体和其他方面的变化的过程中，出人意料地很少发生剧变。

DSM-5（精神障碍诊断与统计手册（第五版））当前纳入了一个分类和维度的混合模型来诊断BPD。它在第二部分概述了分类方法，第三部分描述了维度性方法。这个混合模型是尝试用一种更符合经验证据的维度方法来取代分类方法的结果。这些经验证据表明BPD更有可能是跨越一系列不同功能区域的不同程度的紊乱。然而，考虑到这种维度方法在临床设置中可能有弊端，临床医生倾向于依赖分类方法来诊断和组织干预，导致DSM-5依旧保留了分类诊断标准。

目前，它的第二部分响应了临床医生习惯于分类思考的需求，而第三部分则提供了一个替代的维度方法。虽然第三部分的方法可能更适配于研究和思考病理过程，但其在真正的临床设置中的实际用途仍有待观察。

第二部分指出：在相对少数情况下，如果个体特定的适应不良的人格特质是弥漫性、持续性的，而且并不局限于某个特定的发展阶段或另一种精神障碍，那么人格障碍的诊断可以适用于儿童和青少年。此外，诊断儿童和青少年人格障碍要求病程至少1年，而诊断成人的BPD要求病程至少2年。

DSM-5第二部分中诊BPD的标准包括：害怕被抛弃，不稳定和紧张的人际关系，身份认同紊乱，冲动性，自杀行为，情绪不稳定，长期的空虚感，不恰当的强烈愤怒，短暂的与应激相关的偏执观念或严重的分离症状。

依据混合存在的内化症状和外化症状，可以清晰而系统地将BPD区分于外化病理和内化病理。

此外，在症状的普遍性和严重性方面，BPD的症状可明显区别于青少年在应对这一时期特有的挑战、不可避免的挫折和可能的失败的过程中，有可能会出现的反应强度，和起起伏伏等正常青春期的表现。

作为第二部分的补充，DSM-5第三部分提供了一个维度性方法，即提供了一个标准模板，要求临床医生按照两个标准来评估BPD的人格功能 ：

标准A：要求评估涉及身份认同、自我导向、共情和亲密感方面的困难。

标准B：要求至少具备以下7种人格病理特质中的4种：情绪不稳定，焦虑，对分离的不安全感，抑郁，冲动性，冒险和敌意。

即，任何一种人格障碍都必须满足标准A和标准B这两个主要的定义标准：

标准A：在自体领域（身份认同和自我导向）、人际关系领域（共情和亲密感）中的人格功能存在中度或重度受损。

标准B：在以下五个特征领域：负性情感，疏离，对抗，脱抑制和精神质中的任何一个中，存在一种，或多种病理性人格特质。

正如DSM-5第二部分所描述的，诊断任何一种人格障碍，同时还必须满足标准C到标准G：

标准C：缺乏弹性和普遍性。

标准D：功能运作的损害随着时间的推移相对稳定。

标准E：不能用其他精神障碍更好地解释损害。

标准F：损害不能完全归因于物质使用或其他躯体疾病。

标准G：不能更好地将损害理解为一个正常发展阶段或社会文化环境的一个正常方面。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年三月二十五日