临床表现

    酒精性肝病临床分3型：脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者常混合存在。肝病的发生于饮酒时间长短、饮量多少及营养状态优劣呈正相关，饮酒量每天80克以下，肝脏受损害较少，160g/d持续11年，25%发生肝硬化，210g/d持续20年，50%发生肝硬化。遗传形成个体对酒精有不同的敏感性，因此发生酒精性肝炎和肝硬化者。

    1、脂肪肝  一次饮酒量接近酗酒，几个小时后即可发生肝脂肪变。此类病人多为中等肥胖，症状隐袭，呈类似肝炎的消化道症状如肝区疼、上腹不适、腹疼等。少数有黄疸，水肿，维生素缺乏。肝大，触诊柔软，光滑边钝，有弹性感或压痛，脾脏增大较少。由于肝细胞肿胀和中央静脉周围硬化或静脉栓塞，可造成门静脉高压表现有腹水发生，但无硬化。严重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。

    2、酒精性肝炎  消化道症状较重可有恶心，呕吐，食欲减退，乏力，消瘦，肝区疼加重等，严重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭

    3、酒精性肝硬化  欧美国家占全肝硬化的50%～９０％，在我国尚少见。多在５０岁左右出现，８０％有５～１０年较大量的饮酒史，除一般肝硬化症状外，还有营养不良、贫血、蜘蛛痣、肝掌、神经炎、肌萎缩、腮腺重大，早期肝大，晚期肝缩小，脾大不如肝炎后肝硬化多见。腹水出现较早，常合并溃疡病

　　诊断

　　１、有饮酒史，较重的肝硬化可呈大细胞性贫血

　　２、血清谷丙转氨酶（ＡＬＴ）及谷草转氨酶（ＡＳＴ）增高，前者增高不明显，ＡＳＴ／ＡＬＴ比值大于２有诊断意义。ＡＬＴ不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子Ｂ６下降。肝组织内ＡＬＴ比ＡＳＴ活性受抑制更显著

　　3、γ-谷氨酰转肽酶分布在肝细胞细胞质和毛细胆管内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

    4、氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高

    5、靛氰绿滞留实验异常为早期指标

    6、血清内特异性，酒精性透明小体抗原抗体阳性，重症时抗原抗体均阳性，恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性，若抗原抗体持续阳性表明病情进展，血清IgA升高，并有低锌血症，高锌尿症。故肝病时肾锌清除率，有助病因诊断

    7、间接免疫荧光法  可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性，其阳性率为74%

    8、酒精口服法负荷实验  测糖蛋白，前白蛋白，d2HS糖蛋白。触珠蛋白的变化，酒精性脂肪肝时均降低，酒精性肝炎和肝硬化时均增高

    9、酒精肝病再饮酒时  血中前胶原Ⅲ肽明显增加

   10、肝脏活组织检查  可见肝组织内酒精性透明蛋白小体，巨线粒状

                    护肝知识：www.shingshui.net