神经外科三病区成功施行巨大头皮、颅骨、硬脑膜动静脉畸形手术1例

不久前，我院神经外科三病区成功为一头皮巨大动静脉畸形患者进行了手术治疗，切除了烦恼患者29年的头皮动静脉瘘。

该患者29年前发生颅内蛛网膜下腔出血，后发现颅内及头皮血管畸形，自1994年起共进行了6次血管内栓塞治疗，先后使用弹簧圈和各种生物胶栓塞供血血管，只起到了部分效果，头皮血管畸形尤其是头皮静脉扩张更加明显，导致病人不敢洗头，头皮菲薄，多次出血。因栓塞治疗效果不佳，无法完全消除动静脉瘘，转来我科行手术治疗。北京三博脑科医院神经外科张永力入院后行脑血管造影检查，发现患者的多支颈外动脉分支如颞浅动脉、枕动脉、脑膜中动脉等，椎动脉的脑膜支、肌支，左侧颈内动脉的脑膜支等均增粗，和头皮静脉形成瘘口，头皮静脉明显扩张增粗形成静脉球。同时在延髓背侧可见畸形血管团，向颅内静脉引流。这是一例复杂的颅内外动静脉畸形。其中头皮的动静脉瘘是困扰患者的主要病因，累及患者的右侧顶枕部，约15X 15cm，头皮隆起约8cm，搏动明显，局部可见破溃后瘢痕。经术前充分准备后，在全麻下对患者实行了手术治疗。沿畸形边缘逐渐切开头皮，结扎、电凝切断供血血管，将头皮及枕部肌肉自颅骨上分离，完全切断来自颅骨、硬脑膜的血管，颅骨内众多导血管供血引流，出血汹涌。最后将畸形团供血血管完全切断，动静脉瘘消失。术后患者恢复较好，头皮肿胀逐渐消失。无神经功能障碍。伤口愈合良好。术后复查血管造影，头皮动静脉瘘完全消失，引流静脉未见显影。顺利出院。

据神经外科三病区张永力副主任介绍，颅内血管畸形罕见合并头皮动静脉瘘，二者之间可能存在因果关系。硬脑膜动静脉瘘由于静脉窦引流受阻可能通过导静脉向头皮静脉引流，而介入治疗的干预，有可能使引流静脉愈来愈扩张。因此这种复杂的头皮动静脉瘘，还是以显微手术切除治疗为宜。而手术的难点一个是止血，头皮血供本来就极其丰富，动静脉瘘的存在，尤其是和颅内血管的沟通，使止血更加困难。再一个就是要保证头皮的血供，防止头皮坏死。这种动静脉瘘，容易反复复发。一次解决一点，很快就会有其他血管产生供血。只有一次性全部切除动静脉瘘，才能保证不复发。

                              文/君子兰