神经外科三病区周忠清主任等成功救治罕见脑干脓肿女患者

近日，我院神经外科三病区成功治疗脑干脓肿1例。

据周忠清主任介绍，该患者为一女性，50岁。主因头痛头晕7天，言语不清5天于 2010年7月16日急诊收入我院神经外科三病区。入院时，患者神志朦胧，左侧面瘫，四肢活动无力，肌力约3级。外院头CT提示桥脑中央有高密度灶，核磁提示桥脑内囊性病灶。入院时考虑病灶为转移癌的可能性大。入院后患者不能进食，饮水呛咳，经补液治疗后，症状稍好转。2010年7月17日下午突然出现昏迷，急诊行头CT扫描见桥脑大面积低密度灶。夜间，周忠清主任和钱海留美博士为病人紧急实施急诊手术，将桥脑病灶切开，见病灶内有脓液，急行涂片染色见球菌，即确诊为脑干脓肿，清除脓液后切除脓肿壁。手术后第一天病人清醒，四肢肌力逐渐恢复至正常。经细菌培养，脓肿内为金黄色葡萄球菌。经用敏感抗菌素抗感染治疗15天，病人康复出院。

周忠清主任指出，脑干脓肿相当少见，占脑脓肿的1%～3％；细菌进入脑干的途径有：身体其他部位感染经血行蔓延而来；其次是邻近组织感染直接侵犯所致；另外有少部分病例原因不明。该病临床发病急，病情严重者可危及生命，少病情较轻或慢性发病者，临床症状也可不典型；依据其所累及范围，可出现各脑神经及肢体的感觉和运动障碍；如眼球运动障碍，角膜反射消失，眼球震颤，面部及肢体的感觉和运动障碍，吞咽反射消失，严重者累及呼吸及循环中枢，可危及生命。该病的早期及时的治疗预后非常重要，但脑脓肿容易被误诊为其他疾病，因此能够迅速明确诊断，需要扎实的专科基础和全面的缜密的临床思维。确诊后，治疗起来也比较棘手，由于病变在生命禁区，直接手术切除风险很大。