说说乳儿牛奶蛋白过敏症

退休医生桑

标签：牛奶过敏、湿疹、氨基酸配方奶粉

牛奶是我们日常生活中最常见的食物，对于6月以下的小婴儿，牛奶往往是其最重要的食物和营养来源。然而，3岁以下婴幼儿牛奶蛋白过敏往往给婴儿带来许多困难，给爸妈养育带来诸多不便，年龄越小牛奶蛋白过敏的发生率越高，一旦出现牛奶蛋白过敏，轻者可表现为湿疹、腹泻、吐奶等，严重的可影响患儿生活质量和生长发育，因此认识牛奶过敏、科学喂养尤其重要。

以下是一位妈妈咨询称“最近4个月大的小宝宝（甜甜）因为面部及躯干反复皮疹，红色斑丘疹，伴有渗出、结痂，原本漂亮的脸蛋几乎“毁容”，已经带她去了好几家医院的皮肤科，用过外涂药膏后皮疹时轻时重，一直没有痊愈。反复的就诊奔波加上孩子病情一直不能好转，妈妈为此焦虑不堪，无奈妈妈向我咨询。

她说平时她除了吃母乳和奶粉没有吃过其他东西啊，为什么会过敏这么严重呢？给她换过好多种奶粉，可症状没有任何改善，而且晚上睡觉也不乖，经常哭闹，有时候还会吐奶，偶尔大便能看到血丝，三个月来体重也几乎没增长，我上网咨询了医生，说可能是牛奶蛋白过敏，可以换氨基酸奶粉，已经喝了2天，可好像还是没好转。医生，我家宝宝真的是牛奶蛋白过敏吗？如果是，我们可以选择羊奶粉和大豆配方奶代替吗？

看着焦虑的妈妈，我回复告诉她宝宝的病史和症状比较符合牛奶蛋白过敏的表现，不过还要结合相关的检查。随后，去医院给宝宝做了牛奶蛋白皮肤点刺实验。大约15分钟后果果的手臂上出现了一个直径约10mm的淡红色风团，结合孩子之前的化验报告，血清中牛奶蛋白特异性IgE（sIgE）明显升高、嗜酸性粒细胞也明显高，我告诉她，孩子确实对牛奶蛋白过敏，并详细介绍了牛奶蛋白过敏的相关知识，各类奶粉的成分，建议给孩子继续氨基酸奶粉喂养， 2-4周再复诊。另外，因为孩子目前混合喂养，妈妈也需要严格回避牛奶及牛奶制品如奶酪、奶油以及含牛奶的蛋糕、面包等食物。

一、 什么是牛奶蛋白过敏？

牛奶蛋白过敏是牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可累及多器官系统，如皮肤、胃肠道和呼吸系统等。

二、 牛奶蛋白过敏有哪些表现？

皮肤：不同程度的湿疹、荨麻疹等；

消化系统：拒奶、呕吐、腹泻、大便带血等；

呼吸系统：咳嗽、喘息、流涕等；

还可有烦躁不安、体重增长不理想等。

三、 为什么小婴儿容易牛奶蛋白过敏？

婴幼儿肠道屏障尚未发育成熟，肠道免疫功能相对较低、肠粘膜细胞排列稀疏，肠道通透性相对较高，外来的食物大分子蛋白质容易透过肠粘膜屏障进而诱发过敏反应。

四、 牛奶蛋白过敏宝宝如何喂养？

鼓励继续母乳喂养，但母亲需要严格不能食用牛奶及含奶制品的食物，一般回避2周症状多数可得到缓解，不能缓解的宝宝，应在医生的建议和管理下引入氨基酸配方奶或深度水解配方奶（注意：母亲回避奶制品后，应注意钙剂、维生素D的摄入）。

五、牛奶蛋白过敏宝宝配方奶如何选择？

1、部分水解配方：通过加热、水解等特殊工艺将牛奶蛋白降解为多肽，保留了部分抗原性，可诱导口服免疫耐受，用于牛奶蛋白过敏的预防，但不适合牛奶蛋白过敏患儿的治疗。（不推荐）

2、深度水解配方：牛奶蛋白降解为小分子短肽和游离氨基酸，几乎没有抗原性，人体可以直接吸收利用而不会诱发异常的免疫反应，可用于90%牛奶蛋白过敏儿童的治疗。

3、氨基酸配方：完全由游离氨基酸按一定配比制成，完全不具有抗原性，可作为严重的牛奶蛋白过敏、牛奶蛋白合并多种食物过敏、不能耐受深度水解蛋白配方或生长缓慢宝宝的首选配方。

4、不建议用其它动物奶配方：如羊奶粉，羊奶蛋白与牛奶蛋白抗原有很大程度的一致性，大于90%的牛奶蛋白过敏患儿存在羊奶蛋白交叉过敏反应。（不推荐）

5、大豆蛋白配方：30-50%的牛奶蛋白婴幼儿大豆与牛奶间存在交叉过敏反应，且豆奶较牛奶蛋白的生物利用度低，长期使用可能会导致体重不足，也不推荐。

六、 牛奶蛋白过敏宝宝如何添加辅食？

为保证牛奶蛋白过敏的宝宝健康发育，必须要确保辅食的正常添加，4-6月龄开始，一种一种地从小剂量循序渐进地添加。但应注意，确诊牛奶蛋白过敏的宝宝，特别是重度牛奶蛋白过敏或IgE介导的牛奶蛋白过敏，辅食不能含牛奶蛋白直到证实宝宝已耐受牛奶蛋白。

七、宝宝牛奶蛋白过敏会一直持续吗？

多数牛奶蛋白过敏随着年龄增长会自然好转，  据统计约55%的过敏宝宝在1岁内可耐受；75%以上的宝宝在3岁内耐受；90%以上宝宝在6岁内耐受。

后续：1月后妈妈告诉我，宝宝的小脸上已经看不到湿疹了，孩子也不吐奶了，晚上睡觉也安稳了，身高体重也都在稳步增长，我告诉她宝宝要继续氨基酸奶粉喂养半年再复诊，期间也应逐渐添加辅食，但切记辅食中不能含牛奶蛋白。

宝宝牛奶蛋白过敏一旦确诊就要坚持科学喂养至关重要，作为家长应引起重视但切莫过于焦虑，必要时应及时咨询专业医生寻求帮助，一起助力宝宝健康快乐成长！