该刹住给宝宝滥用抗生素之风了！

退休医生桑

标签： 滥用抗生素、免疫、耐药

当前，我国滥用抗生素现象十分普遍，因滥用所导致的问题日益突出，昔日曾被认为“天使”的抗生素，成为严峻的公共卫生问题，已成为治疗上的严峻的挑战，令医学界的有识之士忧心忡忡，如何选好、用好抗生素，以达到“有效、安全”之目的，已刻不容缓了。

近10年来，我国采取了一系列有力措施。国家卫健委曾发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，强调进一步加强抗菌药物临床应用管理，严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理。刻下，基层医疗机构抗生素用药比例占儿童用药总市场的88%。通知要求，加强儿童抗菌药物临床应用管理。在抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测网的基础上，研究建立针对儿童的监测体系，增加纳入监测范围的儿童专科医院或综合医院儿科病区的数量。规定将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用3级管理，并明确规定了不同等级医生的开药权限。

抗生素种类繁多、适应证广，是临床上应用最广泛的药物，但每种抗生素都有一定的抗菌谱。凡是能杀灭或抑制某一种或某一类细菌的抗生素称为窄谱抗生素，如青霉素只对革兰氏阳性菌有抗菌作用；凡是能够杀灭和抑制大多数细菌的抗生素则称为广谱抗生素。氯霉素、四环素由于对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣原体、肺炎支原体等都有不同程度的抑制作用，所以被称为广谱抗菌药物。近年来一些半合成的青霉素，如氨苄青霉素、羟苄青霉素等扩大了抗菌范围，不但对革兰氏阳性菌有效，而且对革兰氏阴性菌也很有效，特别是对伤寒杆菌、痢疾杆菌效果也很好；第三代、第四代头孢菌素抗菌谱也很广。窄谱抗生素针对性强，不容易产生二重感染，而广谱抗生素抗菌谱广，应用范围大，容易产生耐药、二重感染等，针对性也不如窄谱抗生素强。

医学上通常把超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。滥用会产生副作用必然增多，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。

一、临床医生选择抗生素的原则是：

1、能用窄谱的就不用广谱的；能用低级的就不用高级的；用一种能解决问题就不用两种；在没有明确病原菌时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物就要使用针对性强的抗生素;轻度或中度感染不主张联合使用抗生素。

2、能够口服制剂达到治疗目的的就不用针剂；使用抗生素必须保证足够的剂量，在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，切不可随意停用或减少用药次数，才能有效控制感染，不会造成细菌产生耐药性。

3、小儿的免疫功能弱，抗生素的应用更要慎重，一般讲抗菌药物主要适用于各种细菌感染，对不明原因的发热，无细菌感染征象就不宜应用，最好参照药敏试验选用抗菌药物，但若经验治疗已获确切的临床效果时，则不必急于换药。联合用药仅适于病原菌不明或单一用药难以控制的严重感染，总之，要根据感染的病原菌，或感染的部位、病理或免疫状态，合理用药，才能真正提高健康水平。

二、滥用抗生素导致的主要危害：

1、耐药菌产生：耐药性就使原本有效的抗生素效果变差，或完全无效，而且耐药性还可以通过耐药基因遗传，使细菌耐药性复杂化。试想一旦当抗生素细菌失去疗效，就可能造成人类治疗疾病的灾难。像今天的多数结核病病菌就已经变成“超级细菌”，大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，我们仿佛又要回到了无抗生素时代，甚至对各种抗生素都已“刀枪不入”了。就会到了对细菌感染的“无药可用”的黑暗岁月。

2、副作用增多，大致有六方面。

（1）过敏反应。常引起过敏反应的有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖类、四环素类、洁霉素、磺胺类等。表现有过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。

（2）肝,肾毒性反应：多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶升高，多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。

（3）神经系统毒性反应：如氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋。

（4）胃肠道反应：以金霉素、强力霉素、红霉素、阿奇霉素都可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。

（5）氯霉素可引起再障性贫血，氨苄青霉素、链霉素等有时可引起粒细胞缺乏症，庆大霉素,先锋霉素,,可引起白细胞减少。

（6）二重感染。长期使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。

（7）造成菌群失调：抗生素特别是广谱抗生素既可以杀灭致病菌，也可以消灭人体内的正常菌群，而正常菌群是维持正常功能和免疫力的卫士，它们减少到一定程度时，致病菌就会乘虚而入，或者体内原来的非致病菌也会引起感染甚至可以致命。

婴幼儿和儿童，由于身体各个器官发育不成熟，对于成人可能不会造成损害的抗生素，往往对于婴幼儿和儿童造成严重的损害。只有慎用抗生素、用对抗生素它才会使抗生素真正造福于人类。希望人们从现在开始，珍惜仅存的抗生素资源，遏制抗生素的滥用。

三、导致乱用抗生素的原因：不少的家长由于医学知识的缺乏，错误的认为越高级的抗生素越好；喜欢把抗生素作为预防药物长期使用；当使用抗生素治疗时，只要用上一两天不见效，也不管自己使用剂量够不够、药物在体内是否达到有效浓度、用药途径是否对，使用时间是否够，孩子本身的免疫机制是否有问题，则频繁更换使用多种抗生素。有的家长只要治疗一旦见效就马上停止用药，造成致病菌死灰复燃，病情迁延不愈治疗起来更加困难；有的家长以为自己孩子的体质不好，抵抗力差，希望能够找到一种药物提升孩子的抵抗力，就选择多用滥用抗生素。

在某种意义上说，孩子的健康就攥在家长的手里！有鉴如此，我们呼吁家长和医药界人士，现在到了应当治理我们身边的抗生素污染环境，实行用药的绿色革命——为了孩子的健康，不要滥用抗生素！