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认识咳嗽正确应对

(2020-11-16 07:25:11)
标签:

咳嗽、上感、胃食道返

分类: 诊疗经验

认识咳嗽正确应对

             退休医生桑

标签 咳嗽、上感、胃食道返流

孩子咳嗽可见于多种疾病,但它却只是一种症状,咳嗽是由于呼吸道炎症、异物或其他物化因素刺激呼吸道黏膜引起是一种保护性反射,通过咳嗽将呼吸道内异物或分泌物排出体外。

婴儿鼻腔的生理构造特殊,喉、气管及支气管管腔相对狭窄,尤其是粘膜细润,血管丰富、鼻腔短小、鼻毛少,比大人的更敏感更容易受到各种伤害。除了病毒、细菌等病原体入侵,异味、温度、湿度的变化,各种刺激异物会造成宝宝咳嗽

一、儿童咳嗽常见原因及应对

1呼吸道的感染,像上呼吸道感染、扁桃体炎,咽喉炎,喉炎,气管炎,肺炎等等。感冒往往引起轻度至中度的咳嗽,流感有时会出现严重的干咳,如果宝宝咳嗽厉害了,要注意拍一个胸片,了解一下肺部的情况,有没有肺炎,上感多是病毒感染可用对症治疗,用抗生素。

还有一种叫呼吸道感染后咳嗽很常见,多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭,或炎症反应损害,上皮还未修复,气道处于高反应阶段,容易产生咳嗽冲动,一般咳嗽1周咳嗽左右症状可消失等待气道修复,如没有伴随其他特殊疾病症状,家长大可不必担心,更不必吃止咳药。长于4周需要考虑其他疾病的可能。 

2上气道咳嗽综合征(原名称鼻后滴漏综合征)是另一个常见的儿童咳嗽原因。本病通常由于鼻炎、鼻窦炎、咽炎等疾病引发咳嗽,患儿多以咳嗽伴鼻塞流涕为主要症状,可有咳痰。咳嗽在清晨或体位改变时明显。查体时鼻窦多有压痛,咽后壁可有滤泡增生。如考虑本病,可请耳鼻喉科。

治疗治疗关键是控制鼻部病变,咳嗽症状可随之消失。用生理盐水洗鼻,或使用糖皮质激素如雷诺考特喷鼻治疗。

3、咳嗽变异性哮喘(CVA)

近年来此病有增加趋势,是一种以干咳为唯一症状的支气管哮喘特殊类型。临床特征:学龄前和学龄期儿童最常见;持续咳嗽>4,夜间和()清晨发作,运动、遇冷空气加重;无感染征象或经长时间抗生素治疗无效;支气管扩张剂可使咳嗽症状明显缓解;肺通气功能正常;支气管激发试验提示气道高反应性;过敏性疾病史(药物/疾病家族史);过敏原检测阳性;;除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

发病特点是在感冒、剧烈活动、吸入异味而发生咳嗽,清晨或夜间发作或加剧,部分患儿可以自行缓解。患儿常常有家族史。

这类哮喘因为它发作时没有明显的喘鸣音,仅表现为反复咳嗽,在基层医院容易被误诊为支气管炎或者感冒后的咳嗽而误诊。怀疑本病可进行肺通气实验和支气管激发实验,治疗同支气管哮喘

4、胃食管反流

胃食管反流指胃内容物由于动力或梗阻原因,频繁逆流入食管甚至咽部的一种疾病咳嗽大多出现在饮食后,夜间阵发性剧烈咳嗽喘息患者还伴有反酸、呃逆、呕吐等化道症状,较大的儿童可诉上腹胸骨后烧灼感咽痛等,诊断要行24小时食管PH监测阳性及试验性抗酸治疗有效。治疗包括患儿避免睡前进食,睡眠以头高脚低位为主,以及抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃肠动力等若患者症状未见明显缓解,且症状较严重,影响正常生活,还可进行手术治疗。

5支气管哮喘

是引起儿童慢性咳嗽最常见的原因,本病主要表现为可逆的反复的喘息和咳嗽发作,胸闷、呼吸困难,宝宝呼吸中伴有“丝丝”的肺部喘鸣音,夜间发病较多发作间歇期,多数患儿症状可完全消失,多数孩子接触常见的过敏原发作如冷空气、尘螨、花粉、蟑螂、宠物毛发等。

哮喘病虽目前尚不能根治,但以抑制炎症的吸入激素为主的规范治疗,能够控制哮喘临床症状。需要在医生的指导下采取综合治疗手段,包括:避免接触过敏原及其他哮喘触发因素,规范化的药物治疗,特异性免疫治疗及患者教育。

6、气管、支气管异物

多见于幼儿,孩子好动、好奇、贪吃,尤其是进食时大笑很容易异物吸入支气一般是突然发生的咳嗽,有的可查出异物吸入及史,小的异物虽异物吸入史不明显主要表现是慢性咳嗽,一旦怀疑有异物吸入应立即看医生,气管镜检查既可诊断又可治疗。治疗关键是取出气道异物。

7、感染性咳嗽

感染性咳嗽是在呼吸道病毒或衣原体、支原体感染以后所致的一种慢性陈发性咳嗽。感染性咳嗽并非少见主要见于5岁以下儿童。临床特点是在咳嗽发生前有上呼吸道感染症状,如发热、咽痛、流涕等,而在这些症状消失后,咳嗽仍然持续,可长达4周以上。治疗关键是根据感染种类有抗生素,如是支原体感染可用阿奇霉素类大环内酯抗生素,服用止咳祛痰剂治疗

8心因性咳嗽

又称精神性咳嗽或习惯性咳嗽,主要见于学龄期儿童,发生在上呼吸道感染之后,其特点是在玩耍及睡眠时咳嗽减轻或消失,而在安静时说咳就咳,咳嗽声音响亮、刺耳,在精神不愉快或受到家长训斥时其咳嗽往往加重。在排除其他咳嗽病因后,予以心理支持及疏导可使症状缓解。

引起咳嗽的疾病很多,不能一一列举,但家长可以根据以下情况初步作一些判断:

a慢性咳嗽一般以超过6个月为慢性咳嗽,国内儿科以超过1个月为标准。见于肺结核病、支气管扩张症慢性支气管炎、支气管哮喘等。

b发作性咳嗽多见于异物、百日咳、支气管淋巴结结核等。

c周期性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺含铁血黄素沉着症等。

d定时咳嗽咳嗽发作有定时,如固定于晨起或傍晚,这多为过敏性咳嗽;晨起时咳嗽还可见于慢性支气管炎、支气管扩张;夜间咳嗽还可见于鼻旁窦炎、慢性左心衰竭等。

e咳嗽伴呼吸困难见于支气管哮喘、呼吸道异物、支气管肺炎、气胸、急性支气管炎。

二、如果有如下情况及时看医生;

1、咳嗽频繁、呼吸急促伴有精神不好,有口唇发青等

2、3个月以下的婴儿咳嗽

3、咳黄、绿色痰同时发烧等症状;

4、咳嗽超过30 孩子咳嗽越来越厉害

5、因为引起咳嗽的原因很多,很难一一列举,只要家长心里没底,建议早点看医生总不会有错。

三、治疗方法

咳嗽是人体的一种保护性反应,就像喝水时不小心呛了,就会咳嗽,这是因为水进入了呼吸道,呼吸道受到了刺激发生咳嗽,把呛进去的水冲出去保证了呼吸道的通畅,所以从临床角度看,咳嗽并完全是坏事,治疗的关键是分析孩子咳嗽的病因,对症下药。如果孩子偶尔咳嗽几声,不一定有什么问题,有的家长询问孩子咳嗽,咳嗽就怕咳出肺炎!这是对咳嗽有了很大的误解,事实是咳嗽可能是肺炎的症状之一而决不是咳嗽引起肺炎。

小儿频繁的咳嗽可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力,不利于疾病的恢复咳嗽可使使胸内压力增高,增加心脏负担而加重心力衰竭剧烈的咳嗽还可致自发性气胸持续或长期的咳嗽可致肺气肿,所以,每个病人的情况不宜应当具体分析治疗,除了对因治疗就是对症治疗,包括镇咳、祛痰药类,特别强调小儿咳嗽使用时要慎重,因为镇咳药不利于呼吸道分泌物的排出,但如果持续性干咳影响患儿睡眠在征地医生同意后可给予小剂量美沙芬等镇咳药,且次数不宜多有痰时可使用祛痰药如氯化铵、盐酸氨溴索等,但使用时一定要慎重。FDA建议4岁以下的孩子不要使用非处方的咳嗽和感冒药。

四、家庭护理

1、保持呼吸道湿润适当多喝温水,保持气道湿润利用生理盐水做雾化环境干燥时用加湿器保持环境湿度50%左右。

2、注意给孩子防寒保暖保证充足睡眠让孩子多卧床休息。

3保持干净的呼吸环境回避烟、雾霾、宠物毛屑等

4、孩子有痰鸣要鼓励孩子把痰咳出来。

5注重营养,均衡营养增加孩子的抵抗力。

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