对小儿发热咨询的回复（一）

             退休医生桑

小儿发热是儿科最常见咨询频率最多的一个症状，我将家长询问的问题以问答的形式回复，希望对朋友有所助益。

1、什么是发热？

2、发热的利弊？

3、小儿发热什么情况需要看医生？

4、面对琳琅满目的退烧药，该如何选择？小儿退烧药选择哪一种最安全呢？

5、小儿如何使用乙酰氨基酚和布洛芬这两种药？

6、怎样选择适合小儿退烧药的剂型?

7、吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热，怎么办？

8、小儿不适合使用那些退热药?

9、发烧在什么时候适合服用退热药物？

10、孩子发热，口服退热药和退热栓，优先选择哪个？

11、三个月內的婴儿发烧怎么处理好？

12、小儿发热常见的几个治疗注意事项？

13、孩子高热不退，是否要补充水分?

14、发热是否需要使用抗病毒药物或者抗生素？

标签：小儿发热、退烧药

感冒发烧是小儿一年四季最常见的疾病，岂止是感冒发烧！实际上可以引起发热的疾病很多很多，而发烧只是许多疾病的症状之一，一旦孩子发热了，许多家长往往十分恐惧症，就如坐针毡。记住！！发热只是一种症状，不是疾病。家长不要只关注发热，更重要的是和发热伴随的症状有那些，借以寻找原因，唯此才能做出诊断和选择出有地放矢的治疗方案，关键是治疗病因，而退热仅仅是对症，现将常见的几个疑问回复如下。

1、什么是发热？

发烧的温度在人体的不同的部位测量定义也不一样。比如在腋窝测量体温，正常体温在36.0-37.0之间，只要体温在该范围之内就算是正常体温，超过37一般就算是发烧。但是对于婴幼儿而言，体温往往稍微比人体正常体温较高，所以如果稍微超过370.1，也并不算是发烧。如果在口腔测量体温，正常体温在36.2-37.2之间，超过37.2才算是发烧症状。如果是在肛门，也就是直肠测量体温，正常体温在36.5-37.7之间，体温超过37.7就算是发烧。

 2、发热的利弊？

发热是人体的一种防御反应，一定程度的发热可增强机体的抗感染能力，从而抵抗一些致病微生物对人体的侵袭，增强人体白细胞内消除毒素的酶活力；增强肝脏对毒素的解毒作用，这是对人体有益的。而发热，特别是高热持续过久会造成人体内各器官、组织的功能失调，高热会使大脑皮层处于过度兴奋或高度抑制状态，婴幼儿可有惊厥表现，还可食欲不振、腹胀、便秘；持续高热人体代谢率增加，耗氧量增加，导致人体防御疾病的能力下降，增加了继发其他感染的危险。

 3、小儿发热什么情况需要看医生？

儿童急性发热在下面情况之一的需要就医以寻求专业医生的帮助。

*持续高热超过39以上；

*精神不好甚至嗜睡者；

*一岁内的小婴儿；

*持续发烧和不适持续超过两到三天的儿童；

*饮食明显减少或没有食欲；

*既往有发烧抽风者；

*呼吸急促；

*频繁呕吐；

*排尿时啼哭或尿频；

*发热伴皮肤有皮疹者。

4、面对琳琅满目的退烧药，该如何选择？小儿退烧药选择哪一种最安全呢？

小儿常用的就是对乙酰氨基酚和布洛芬，这两个药是经世界卫生组织（WHO）推荐的、日常广泛使用的两种经典口服退烧药，老少皆宜、使用安全性高。适用于3个月以上的儿童，1岁以内的儿童应在医生指导下用药。这两者药理作用有相近之处，但又有差别，我们是首选。

乙酰氨基酚具有解热镇痛的作用，可用于治疗发烧，口服一般30-60分钟可以起效，作用时间可持续3-5个小时。该药不同的生产厂家分别取了不同的商品名，但其实质所含成份是对乙酰氨基酚。如扑热息痛、必理通或者泰诺林等都是含单一成分“对乙酰氨基酚”。常用的一些复方感冒药中，也往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、百服宁、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。

乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但如果超过最大剂量服用会造成肝损伤。如果发烧时服用单一成分对乙酰氨基酚，同时也服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。

乙酰氨基酚过量的初期（0.5~24h）主要表现为恶心、呕吐、出汗、面色苍白、嗜睡、烦躁不安等。还可导致肝损害，也可以引起肾乳头坏死，因此肝肾功能不全的患者慎用，家长给孩子服用此药后，要注意观察。另外，蚕豆病者应避免使用。

布洛芬适用于6 个月以上的儿童，美林、芬必得等是以布洛芬为单一有效成分的药，在常规剂量使用都是安全的。布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。

布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的患者应慎用。这种药按照推荐剂量使用安全的。

需要注意的是，目前市面上的退烧药品种繁多，家长在选用时，可以选用其中上述一种儿童剂型的退烧药。避免重复使用退烧药，在服用了退烧药后，如果体温还是没有降下来，也不能马上再用一次退烧药或者更换其他退烧药，而是要间隔4-6个小时之后再使用，可以用物理降温等方法。另外，需要提醒家长，用一种退烧药就能控制发烧时，不建议同时使用两种不同成分的退烧药，也不建议交替使用两种不同成分的退烧药，因为每增加一种药品，副作用的风险就可能会增加一倍。

5、小儿如何使用乙酰氨基酚和布洛芬这两种药？

年龄≤3个月婴儿，不建议使用退热药，可以物理降温。

≥3个月孩子，可以使用对乙酰氨基酚；剂量为10~15mg / kg（最大剂量为1g）每四至六小时口服一次，24小时内不超过5次，每天最大剂量为75 mg /kg，每天最多4克。

≥6个月孩子，可以使用布洛芬；每次10 mg / kg（最大剂量600 mg），每六小时口服1次，最大每日剂量为40 mg / kg，最高为2.4 g /天。

12. 如果血象化验正常，布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了，还是发热怎么办？

如果不是热度越来越高，病情不严重，一般情况好，精神正常，又没有其他症状，可以观察一、两天。热度总会慢慢退下去，不必着急。否则应当看医生复诊一下。

6、怎样选择适合小儿退烧药的剂型?

目前小儿常用的退烧药的品种很多，就连同一种退烧药也有不同的剂型，如片剂、胶囊剂、咀嚼片、混悬剂、糖浆剂、滴剂、栓剂、分散片、泡腾片等。那么，怎么给孩子选择一款合适的退烧药呢？

在剂型的选择上，一般来说，三岁以下的宝宝建议选用滴剂、糖浆剂或栓剂。滴剂药物浓度较高，服用方便，起效快，口味也可接受，很适合小孩子使用；栓剂是药物由直肠粘膜吸收，特别是对于一些不愿意吞服，或一吃就吐的宝宝来说，可以考虑栓剂。