孩子咳嗽老不好要警惕咳嗽变异性哮喘

               退休医生桑

标签：咳嗽、过敏、咳嗽变异性哮喘

春天到了，空气中飘扬着大量的花粉，经常见一些孩子咳咳咳的不停，但到底是什么原因呢引起，如何治疗？本文仅就宝宝这种咳嗽做一介绍。

有些家长看到孩子咳嗽就认为是感冒了，给孩子吃抗生素，但是吃了一段时间以后发现咳嗽并没有好转。临床上有一类咳嗽是抗生素无效，需要通过吸入糖皮质及时和解除支气管痉挛才能缓解，这类咳嗽就是咳嗽变异性哮喘。这有两点就是看咳嗽时间规律，数一数咳嗽天数，就像普通感冒，一般咳嗽个3天、5天，1个礼拜左右就好了。如果宝宝咳嗽咳嗽特别顽固，超过两个月的无原因慢性咳嗽，或许就是“咳嗽变异性哮喘”搞的鬼。

所谓咳嗽变异性哮喘，简称CVA，临床上占慢性咳嗽的14%~33%。这是一种以咳嗽为主要症状的特殊哮喘。临床表现为持续性的干咳，尤其是夜间及凌晨比较剧烈。虽然，它没有明显的喘息、气促、胸闷等这些典型哮喘症状，是慢性咳嗽最常见的病因，

咳嗽变异性哮喘的孩子，通常是，遇到感冒、冷空气、等诱发的慢性阵发性干咳，都是的表现。这些咳嗽的孩子，往往父母、兄弟姐妹、其它家庭成员有过敏史。很多孩子自己还患有其他部位的过敏性疾病，比较常见的是过敏性鼻炎和湿疹。

诊断咳嗽变异性哮喘时，一般要符合以下几个条件：

1、咳嗽时间持续超过4周，容易在运动、夜间或凌晨发作和加重，以干咳为主，一般没有喘息。

2、临床上没有其他感染的征象，吃抗生素也没有用。

3、使用支气管舒张剂、糖皮质激素，做诊断性治疗有效果。

4、孩子有过敏疾病史，或者家族中有过敏史或哮喘史。

5、排除其他原因引起的慢性咳嗽，比如呼吸道异物、气管发育畸形等。

咳嗽变异性哮喘怎么治疗？

首先抗生素治疗没有用！

孩子明确诊断为咳嗽变异性哮喘，在医生指导下合理用药，及时选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少 8 周。咳嗽病情缓解了不代表不咳嗽了病就好了，注意一定要长期规范化治疗，是降低发展为典型哮喘的风险的首选药物，后期配合中药治疗效果更好。

目前，儿童常用的吸入糖皮质激素有：布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

1、布地奈德

布地奈德主要用于咳嗽变异性哮喘在急性期的治疗，适用于12岁以下儿童。目前，它也是美国FDA批准唯一可用于4岁以下儿童的雾化吸入糖皮质激素。

2、二丙酸倍氯米松

二丙酸倍氯米松适用于4岁以上儿童。

4、丙酸氟替卡松

丙酸氟替卡松主要用于慢性持续期的治疗，可以联合白三烯受体拮抗剂-孟鲁斯特钠使用。丙酸氟替卡松适用于 4~16岁儿童。

6岁以下的儿童，可以选择通过储雾罐吸入丙酸氟替卡松，或者用雾化器雾化吸入布地奈德，使用起来更便捷。

遵医嘱坚持用药很重要！很多时候，孩子用过一段时间药后，症状处于平稳状态但不等于治愈。提醒家长，不要看到孩子没有症状了就私自停药，要严格按照医照医生的意见长期用药。一般来说，症状完全控制住的3-6个月后再复查，医生会为孩子做下一步评估，再看是否减少药量。

怎样减少复发？生活中还需要注意什么？

1、远离过敏原，生活中也要细心观察、总结，孩子每次咳嗽前都接触了什么？有没有什么规律？比如特殊气味、冷空气、二手烟等，以后尽量规避。

常见的吸入过敏原有螨虫、霉菌、蟑螂、猫狗毛发、羽毛、花粉等，这些都要格外注意。如果不清，建议给孩子做一下过敏原检测，发现阳性过敏物质后积极规避。

2、保持家居清洁

勤通风，定期打扫卫生，吸尘打扫时尽量避开患儿，减少孩子接触过敏原的机会。

3、玩具清洁容易被忽略

尤其是尘螨，容易依附在毛绒公仔上，不建议把毛绒公仔放在孩子床上，更不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。建议每星期用热水洗一下，减少尘螨滋生。

4、有咳嗽变异性哮喘孩子的家庭，不建议家长养小动物，动物毛发、以及它们身上容易滋生的细菌等，都容易刺激加重孩子的症状。

5、提高抵抗力，加强体育锻炼

注意营养均衡、多锻炼、规律作息，提高免疫力。换季期间，或者早晚气温变化较大的时候，及时增减衣物。总之，尽快避免孩子感冒，感冒少了，咳嗽变异性哮喘急性发作的风险也会降低。