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钠盐与高血压及心血管病的

另类研究、另类观点、另类思考

引言

       我国高血压成人患病率与年俱增，而高血压是引致心、脑、肾血管疾病独立的、直接的、最重要的危险因素，所以，防控高血压很重要、很关键。

       在防控高血压的众多因素中，低盐，即减少钠盐的摄入量是最受关注的措施之一。这是因为，经流行病学调查、临床实践和实验室研究发现，经常性的过多的钠盐摄入会使人群中患高血压的概率增加，而低盐或限制、减少钠盐摄入，人群中患高血压的概率会降低。出现这样现象的解释是：人群中有的人的血压对钠盐敏感，如摄入的盐多，则血压会升高，反之会降低，称之为“血压的盐敏感性”。有资料介绍，在人群中，有血压盐敏感性的占15%~42%不等，平均约30%左右。在这一点上，临床医学和营养学界的主流意见是明确的：低盐、减少钠盐摄入是防控高血压的必要的、主要的措施之一。为做到这一点，世界卫生组织建议，每人每天不要超过5克钠盐，我国营养学会建议，每人每天不要超过6克钠盐。

       然而，在钠盐与高血压及心血管病的关系上，还存在着与主流意见不同的意见，即另类研究和另类观点，请有兴趣的朋友接着往下看……

另类研究和另类观点

       不同意见者主要在以下两个问题上提出质疑：

一是，盐与高血压之间到底存在着多大关系？

 二是，低盐是否能取得防控高血压的理想效果，尤其是作为心血管病最主要的危险因素高血压，低盐是否能减少心血管病发病和死亡。

       一些新的研究或者说另类研究支持不同意见者提出的以上两个问题的质疑：

       ◇ 2014年9月17日，新华网刊登主题为“研究发现吃盐多或少无关高血压”的一条消息。消息说，一份发表于《美国高血压》杂志上的文章指出，科学家分析了8670名法国成年人的健康数据后发现，盐的摄入量与血压之间没有直接关系。

       ◇ 2015年4月27日，一项新的研究结果发表在《JAMA pediatrics》（美国医学会小儿科期刊）杂志上，由波士顿大学医学院林恩·L·穆尔博士为首的研究团队，招募了2185名9~10岁的女孩，在随后的10年里定期检查她们的饮食习性和血压，具体考察了钠和钾的摄入，如何影响青少年女性的血压。结果发现，大部分女生每天摄入的钠盐超过低钠盐（每日6克）的要求。但是，较高钠盐的摄入量并没有对血压测量值产生负面效果，相反，较高钾摄入的女孩比较低钾摄入女孩有更低或理想的血压水平。

       ◇ 2012年，有一项研究表明，如果只是减少钠盐而没有增加钾摄入量，未必能有效降低高血压及心血管病的风险，并且在这一项研究中，限盐对于降低高血压和心血管病事件及死亡风险的作用并未得到证实。

       ◇ 2011年，在《JAMA》杂志上发表了一项尿钠排泄（体现钠盐摄入量）与心血管事件的研究。该项研究对28880名受试者进行了平均四年半的随访。结果发现，钠摄入低或高，均不利心血管事件的控制，心血管风险最低的人群是相当于每天摄盐量12.5克的人群。

       ◇ 2013年，《美国高血压》杂志刊登一篇meta分析，显示每日6~12克钠盐摄入量的人群，其心血管病死亡率最低，低于每日6克钠盐或高于每日12克钠盐摄入量的人群的心血管死亡率都高于每日6~12克钠盐摄入量的人群。

       ◇ 我国阜外医院参与的一项研究显示，每日7.5~15克钠盐摄入量的人群的心血管病死亡率最低，结果支持中等钠盐摄入量具有心血管事件率最低的论点。

       ◇ 2013年5月16日，美国科学院医学研究所的院士们向社会与政府的咨询报告中指出：目前的科学证据，减少日常生活中钠盐的摄入量（低于6克钠盐），对心血管后果与全因死亡有害还是有益，不足以得出结论。并指出，现有证据提示，低钠盐摄入可能导致比较严重心脏病患者不利事件风险增加。

另类思考

       以上的一些另类研究、另类发现和另类观点，可能会令人引起一些另类思考：

       ◇ 现在提倡国民低盐饮食，这对于人群中约30%左右的“血压的盐敏感性”者们防控高血压可能是有利的、有意义的。但是，人群中还有约70%左右并非“血压的盐敏感性”者们，低盐饮食对他们防控高血压有意义吗？

       而现在的问题是，有另类研究的结果发现，钠盐摄入低或高都不利于心血管事件的控制，心血管风险最低的人群是中等钠盐摄入量（即每日6~12克钠盐摄入量的人群）。

也就是说，如果另类研究的结果具有一定的普遍性，那人群中70%左右的非“血压的盐敏感性”者们的低盐饮食，不仅对他们防控高血压并无明确意义，反而有可能影响到他们的发生心血管事件的风险。

       如果是这样，提倡国民低盐饮食，可能会带来人群中有些人的健康的负面影响，也是不得不去考虑、不得不去澄清的。

       ◇ 有的另类研究的结果还会令人思考这样的问题：钠盐与人群中的高血压到底有大关系？因为有另类研究的结果发现饮食中的钠盐多或少与高血压之间并无明显关系，从而提出了不同的观点。我国成人高血压患病率30年来有明显的上升，有资料称上升了3倍。但是，这30年来我国国民钠盐的摄入量并没有明显变化，经多年的低盐饮食的宣传，至少没有明显的钠盐摄入量的增加。在这种情况下，高血压患病率的明显上升，似乎并不有力支持钠盐是影响我国国民高血压患病率的明显因素。

       ◇ 实际上，新近的越来越多的研究发现，在营养素与血压之间的影响关系上并非只有钠盐，钾、钙、镁、维生素C、维生素D、ω-3脂肪酸等不少营养素与高血压之间存在影响关系，甚至有另类观点提出糖与血压的关系。所以，仅仅只是提出钠盐与血压的影响关系，从而仅仅提倡低盐饮食来达到防控高血压，是不够的、不全面的。

       ◇ 人类对某事物及事物间关系的认识，对有些规律的认识，包括对疾病的认识，并非是一次完成的，常是历经认识再认识，甚至认识——否定——再认识……的过程。所以，在这种认识过程中，出现有些另类研究、另类发现、另类观点、另类思考，就难能可贵了。还可以这么说，这种“另类”往往是推动科学发展，人类进步的一支不可或缺的力量。

我的结束语

       笔者写这篇文章，只不过是对现有而客观存在的另类资料做一些介绍。为能得到更多有识之士的关注，希望更多的专业人士对钠盐与高血压及心血管病之间关系做进一步研究，尤其是对持有主流观点的专家学者们来说，能否能对这些另类研究资料“审时度势”，进行认真的分析和推敲，并做新的更深入的研究，以期能得到更进一步的或新的科学认识而有利于现代人的健康，仅此而已。

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