上周有一位六十多岁的女病人，还是一位退休的内科医生，她有多年的冠心病、高血压病、糖尿病，但保养的还好，术前她有件特别担心的事：怕术后嗓子哑。她说，几年前她在全麻下做过一次胆囊手术，术后嗓子哑、呛咳，尤其是睡眠时呛得更厉害，一个多月都没法睡觉，非常痛苦。

我详细询问了她的既往史和用药情况，也问到声音嘶哑的原因，她说记得当时的麻醉医生曾说她的气管插管很困难，那我推测可能和插管损伤有关，而这次她是要做肺叶切除，需要插双腔导管，对于困难气道的可能性我已提前有思想准备了。

手术后的声音嘶哑最常见的有两方面原因：手术和麻醉。

手术造成的嘶哑多数是由于损伤或刺激到喉返神经。喉返神经是运动神经，从迷走神经分出，有左右两条，左侧的绕过主动脉弓下方再沿气管食管沟上行，右侧的绕过右锁骨下动脉也沿气管食管沟上行，然后都在甲状关节后方进入喉部，支配喉部运动的肌肉内收肌和外展肌。如果一侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑，双侧都损伤可能造成窒息。能够导致喉返神经损伤的手术，如甲状腺手术、肺手术、食道手术等。

麻醉所导致的声音嘶哑主要还是插入麻醉导管的操作和导管物理作用造成。全麻的病人由于需要人工通气，要在气管内放置通气导管，放置导管的过程可能损伤到杓状关节和声带，在全麻过程中，放置在气管内的导管也可能压迫到声带，这些都可能导致术后声音嘶哑，尤其是遇到体质虚弱无力、导管型号偏大、导管位置不合适等时候发生率更高。

了解到患者前次麻醉的情况后，在气管插管的时候我就格外注意了，结果发现插管的条件的确不是很好，声门暴露不良，盲视插入32号双腔管稍有阻力，不过过程还算顺利。

术后，我随访了病人，这次麻醉没有造成声带的损伤，病人很高兴。我也很高兴。