前几天科里临时安排给我一例胸科肺切除的麻醉。

病人是50多岁的女性，术前检查基本正常：心电图、肺功正常，实验室检查也基本正常，身高、体重……看来比较健康的一个人。早上病人来时我还是和她交谈了一会儿，问了既往病史，重点是有没有心脑血管病史、过敏史、心肺功能方面的问题。她告诉我她有心脏病，她有时会晕厥。我问她一般是什么情况下发生？她回答得很有意思，说不是在劳累（她是农民，常干体力活）的时候，也不是生气的时候，会是突然发生。我请她举例说明，她告诉我，有一次，是赶羊的时候，她扔了个棍子，心慌，然后就不省人事了，也去过医院但医生没说有什么问题。我在脑子里把这些过了一遍，觉得她心功能还不错，想在全麻下有充分的供氧应该问题不大。

……

麻醉开始很顺利：双腔管到位，双肺分隔很好；静脉通路、动脉测压都通畅，血压平稳；血氧饱和度、呼末二氧化碳维持良好；医生护士配合默契；手术进行中，一切都很平静。

手术需要切除肺叶。动脉静脉已夹闭，手术已进行大半。就在外科医生用气管闭合器夹闭气管的一瞬间，心率突然从60多次上升到160多次，收缩压也逐渐从120多下降！心律规整，心电的大致形状似乎变化不大，我来不及多想，马上要助手静推艾司洛尔、西地兰。心率下降到120多次就不再下降了，而血压却还是维持不住，我用了比较缓和的阿拉明升压、做了动脉血气，同时按压刺激一侧的颈动脉窦。时间已经过去了5、6分钟，一边让助手准备钙剂、胺碘酮、利多卡因，一边心里想着对策。

台上的手术医生还擎着已经夹闭还没有“击发”的气管闭合器，和他们沟通一下都认为肺叶的动静脉已经切断，虽然心律失常是在夹闭气管时发生，但切断气管已是必然，于是就同意立即击发，切除肺叶，以防长时间的夹闭影响到气管断端的血运。

这时我想起早上我忽略了一个问题。我让助手立即去找患者家属，问清每次发作持续时间和是否用药、用什么药。同时我把心电图横向放大，看到在QRS波前面没有P波出现，确定是室上速。助手很快回来，她了解到患者每次发作大约持续十分钟左右，有时用胺碘酮缓解。我们立即开始缓慢静注胺碘酮，由于十分钟前已经用过艾司洛尔和西地兰，我特别提醒要缓慢。

监护仪仍然发出心律节拍，嘟嘟嘟嘟……，清晰而规律，一百二、三十次，持续着……，大家焦急但静静的等待……。

5分钟后，嘟嘟声戛然变缓，心率降到70多次，窦性心律！血压稳定了。手术继续进行，再无异常出现。

术后静下心来，我重新回味每一个细节，又回访了患者及家属，详细问及之前每次发作的诱因。我确定这是阿-斯综合征在全麻中的发作。

“阿-斯综合征”是指突然发作的缓慢或快速的心律失常致使心脏泵血急剧下降，导致脑乏氧而致晕厥。虽然发病原因和机制多种多样，但临床上最典型的表现是晕厥。这例病人处于全麻之下当然不会表现出晕厥，但顽固的室上性心动过速伴随明显的持续的血压下降一定是清醒的病人出现晕厥的基础。

2012在忙碌中度过了，2013必然在忙碌中开始。以此文开始我的2013，祝好运相伴。

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