加载中…麻醉医生手记——我的一天
(2009-08-11 19:13:32)
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脑膜瘤复合麻醉病人血管手术医生显微镜健康杂谈 |
分类： 职业生涯 |
进入8月，立秋了，可温度还是居高不下。在闷热的天气里，空调也屈服了，在完全密闭的环境下手术，难挨的闷热可想而知。
今天，脑科是一位额颞部血管畸形的患者，几天前畸形部位的血管出血，病人出现剧烈的头痛、呕吐，影像学显示病人的额颞部有大团杂乱分布的血管，今天的手术是要切除畸形的血管团。病人是一位中年女性，体形消瘦，体重45千克，心电图显示心肌有轻度缺血表现。脑科手术，要求麻醉平稳，输液适量，尤其是苏醒期不能有躁动、咳嗽，还要尽早恢复呼吸、意识和各种保护性反应，对麻醉的要求是比较高的。
基于上述原因，我选择了静脉和吸入复合麻醉的方法。上午8点半，麻醉开始。诱导期很顺利，病人很快进入麻醉状态，调整病人体位、消毒、铺无菌单之后，手术开始了。手术间里静悄悄的，输液器中液体一滴一滴的下落，注射泵微微的鸣响，把乳白色的药液按预先设定的剂量注入病人血管，器械护士轻轻移动器械发出金属撞击的脆响，只有骨钻和骨锯摩擦着颅骨发出的声响显得分外刺耳。打开骨瓣和硬脑膜之后，手术进入了实质性阶段，无影灯关闭了，巨大的显微镜把它明亮的冷光射入术野，脑科医生神闲气定，双臂稳稳的架在臂托上，用双极电刀小心翼翼的分离开正常的脑组织和异常的血管团。这时，手术间里一反往日的明亮和忙碌，巡回护士也坐了下来，大家都安静下来，只有监护仪的屏幕仍然不停的闪烁发出轻轻的嘀嘀的叫声。忙碌暂时过去了，然而刚刚出的一身透汗要慢慢的消散。
我坐在墙边一个最具“鸟瞰”功能的高凳上，目光不停的在监护仪、液体、注射泵、挥发器、尿袋、吸引器、术野和外科医生的手上游弋，耳朵不停的搜集每一个来自不同方向的声响，捕捉每一丝细小的变化，活动我的大脑，作出我最新的判断和决定。安静和昏暗笼罩着手术间，时间在安静中似乎停滞，然而那只是我们不真实的感觉。时钟忠实的履行自己的职责，在不知不觉中，5个小时悄悄的过去了，直到一个2厘米直径的血管团落在弯盘里……。
随着显微镜灯光的熄灭，手术间恢复了起初的明亮和忙碌还有说笑声：因为它意味着经过短暂的止血过程之后，手术就快要结束了。时钟指向下午3点，大家心里大概都在盼望以下的过程：洗澡、更衣、回家、晚餐……。
然而，随着手术医生“脑棉”、“脑棉”的叫声，吸引器越来越响的嗞嗞声，监护仪屏幕上不断跳动的红色数字，大家的心情绝对是“三伏天跳进冰窟窿”，事实是：在术野外侧又发现了新的情况，仍有没清除干净的病变血管在隐蔽之后又开始出血，而且它们的出血量较大，必须继续手术切除！显微镜被重新套上了无菌外套。输液加快了，2个单位的AB型血浆输完了，心率仍然在增加、血压仍然在下降。手术医生焦急地喊：血！血！血！因为大家知道，这个病人体重只有45千克，意味着她体内的血量只有大约3000毫升最多不到3500毫升，只是正常体重的人的三分之二，血，对于她来说是很宝贵的，虽然出血量看起来不多，可对于她这样体重的人来说量已经很大了。于是，我们一边向血库再申请取血，一边输可以代替血容量的胶体溶液，并匀速滴注升血压药物。
随着手术进行，止血在继续，输液在继续，终于，出血渐渐减少了，下降的血压稳定并回升了，加快的心率稳定并下降了，尿量在增加，又一团畸形的血管被切除了，大家的心情也轻松下来，不知不觉中，时间悄悄的走掉了，毫不留情的时针正在悄悄的越过晚上7点……。终于，手术创口的最后一针被缝合了，麻药注射停止了。经过清理干净病人口腔、咽部的分泌物，观察几分钟之后，病人的呼吸、吞咽反射都恢复得很好，我很快拔除了气管导管，病人很平稳，没有出现明显的咳嗽。
把病人护送回病房，拖着沉重的双脚回到手术室，现在最想做的就是洗澡。温热的水冲刷着一整天的疲惫、一天的汗水，那一刻，似乎没有一种事情能和这时的轻松、舒服和惬意相比。走出外科大楼，发现不知什么时候下了一场雨，地面湿湿的，空气凉爽宜人，似乎从没有过的清新。手腕上的表针已经指向晚上8点20分 ……
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