加载中…太原圆成心理咨询案例：走出生与死的徘
(2013-08-30 23:10:31)
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经验咨询案例自杀倾向个案太原圆成心理 |
【来询者基本情况】 李某，女，２０岁，文科二年级学生，来自少数民族地区。曾自杀未遂。［来询经过］年前的一天，一封来信引起了我的重视，陌生的地址，陌生的字迹。打开一看，署名是“一个绝望了的大学生”。我心头一紧，职业的习惯使我一口气读完了这封求助的信。写信的是一位女大学生。她因为自己说话声音发颤，写字右手发抖而焦虑、自卑，对今后的生活失去信心而陷入困境之中，担心自已将被社会遗弃，多次想到自杀。看完信后我的心情沉甸甸的。挽求一个生命的强烈责任感驱使我放下手中的一切工作，立即给她回了信，约她来心理咨询中心面谈。为了防止不测，在信中我告诉她理解她此时的心情，她的症状是可以治好的，希望在她手里，我愿和她一起去把握希望。我期待着我的信带给她一线希望，能支持到见面的那一天。
［主诉］她按信中约定的时间准时来了。中等个子，温文尔雅，只是满面愁容。请她坐下后，她开始向我诉说心中的苦恼和绝望的心情。
“我是一个来自北方的女孩，从小体弱多病。家人因担心我的身体，总让我呆在家里养病，从不让我跟小朋友们到外面一起玩耍。直到上小学我才参加集体活动。因此我生性害羞、好静，胆小。不过，我很要强，也肯努力，所以上学后学习成绩一直名列前茅，曾多次参加过各种数学、外语竞赛，并取得了较好的成绩。我还担任过班级和校学生会的干部。所以说，我是一个邻里知晓的乖孩子，老师喜欢的优秀学生。可是，令人悲伤的是，不知道从什么时候开始，我发现自己有严重的心理障碍。说话声音发颤，写字时握笔的右手发抖，尤其在陌生人面前更厉害。严重时连胳膊也一起发抖。为此心理很紧张。特别是在考试以及和他人打交道时更严重。起初，我以为是自己性格太内向的缘故，我一方面找开朗活泼的同学做朋友，从而改变自己；另一方面大量阅读名人传记。其中最喜欢读西奥多、罗斯福的奋斗故事，他不怕自己有生理缺陷，不懈努力的经历深深打动了我的心。从此，我想方设法来锻炼自己、充实自己，多次去参加演讲朗读比赛，去当家庭教师，去当推销员。功夫不负有心人。好多人都说我变了，说我勇敢，说我开朗，说我能干。但是，那恼人的毛病并没有改掉。因为高考临近，学业加重，暂时忘掉了。但是，上了大学以后，我发现这里人才济济，对我的心理压力不小。他人各显才华，而我的毛病不但没改掉，反而更加严重。我成天为这些毛病而烦恼、彷徨。这几个月来，我的心越来越沉重、郁闷、孤寂，脑子里头常常是一片空白，想以死来解脱恼人的一切。但我又不敢死，因为有养育我２０多年的父母，有关心我爱我的兄姊，我知道我的死会给他们带来的打击和悲痛是不堪设想的。可是，活着又是那么痛苦，我的情况越来越糟糕。我越来越害怕跟人打交道，甚至害怕说话，因为一说话就结结巴巴，语无伦次；我越来越忧郁孤僻，常常失眠，同学们渐渐疏远了我，我真不知该怎么办才好。这样无能的我，如此软弱的我将来能适应社会吗？我还有什么发展的前途呢？这样下去学业受影响，人际关系搞不
·３０４·好，我怕由此而被淘汰掉。老师，你帮帮我吧。”
［成长背景］从会谈中了解到李某出生在一个５口之家的少数民族家庭。父亲是医生，母亲是职员，上有一兄一姐，她排行老小。家庭关系比较紧张，父母不和常有冲突。父亲有药物依赖，发作起来的样子对她有很大的刺激。姥爷、舅舅、母亲都曾有过神经衰弱的病史。母亲对其期望很高，寄托了自己全部的希望。为了保持自己在父母眼中那个品学兼优的出色的好女儿形象她的压力不小。小时候因体弱多病而常独自在家缺乏与同龄人交往的环境，加之家庭气氛不和谐不开放，由此形成了她内向、敏感的性格特征，容易自责。离开家乡来到大城市上学，对新的环境缺乏心理准备，在精英荟萃的大学校园里，自我认知出现了失调。
［咨询过程］从主诉和观察分析可以初步诊断她目前的问题属于抑郁状态。而导致她抑郁的主要原因是注意到自己说话声颤，手抖，担心治不好而自卑，由自卑进而自我否定，认为自己什么都不行，不可能有自己所期望的未来，所以想一死了之。根据她的问题，在咨询中我主要采取了支持疗法和森田疗法。支持疗法是心理咨询中最基本，应用最广泛的方法。它通过细听倾诉，使内心有痛苦和哀怨的人有机会合理渲泄其内心积压的消极情绪，从而减少其心理负担；通过支持与鼓励，使面临困难而无所适从或情绪抑郁的人看到希望，恢复自信；通过解释与指导，使受不正确观念影响或缺乏科学知识而产生各种烦恼而忧心忡忡的人调整改变原有的观念和认知结构，形成合理的观念。支持性治疗的根本目的是尽可能激发来询者的自尊和自信，使他看到自己的优点和长处，鼓起战胜困难的勇气，提高适应能力以便消除心理障碍，渡过危机。森田疗法是日本学者森田正马在２０年代创立的一种治疗神经症的方法，其基本思想是主张“顺其自然”，指导患者接受自己的症状，而不刻意去排斥它、控制它，带着症状生活。这样症状会漫漫淡漠直至消失。在咨询过程中，我首先鼓励她尽情地诉说自己的苦恼，适时地提问，使她边说边整理思路，认识自己的问题。可以明显感觉到她的情绪渐渐稳定下来。从诉说中可以了解到引起她情绪忧郁的主要原因是手抖说话颤，她认为这是不治之症，因此她曾作过努力去克服但没有成功，因而失去信心。为了了解她写字时手抖的情况，我让她作了“大学生人格健康调查”，她不知道我的用意，因此注意力全都集中在调查项目上。整个１０分钟，我没有看出她的手发抖。
这说明她的手抖不是疾病所致，而是心因性的，即与紧张有关，在陌生人面前由于心理过分紧张而使症状明显。另外从观察可见，她说话速度比较慢，但口齿很清楚，表达很明确，未发现声音发颤现象。由此可见，她的声颤手抖是心理因素所致。在特定的情境下由于心理紧张而出现，并不是所有的情况下都出现。其实别人根本不会去注意这些，而她生怕别人看出而刻意去控制，结果加重了症状。此外，症状并不象她认为的那么严重，影响了她的正常生活。因此，我告诉她声颤手抖不是不治之症，是可以通过心理调节治愈的。我们每个人由于各种因素影响都会有这样或那样一些症状，不必太介意。然后向她介绍了森田的思想和积极心理暗示的作用。接着，我们重点讨论了如何评价自己。李某追求完美的倾向比较明显，想一直保持自己在父母眼里那个品学兼优的出色的好女儿形象。但在新环境中她发现自己并不那么出色，还有一些恼人的症状，从而夸大了自己的不足，走向了自卑，导致自我否定，发展为自我厌弃，甚至走向自我毁灭。为此，我请她作了一个练习“我喜欢我自己十条原因”。我给她一个前提，就是她喜欢自己，然后让她说出喜欢自己的十条原因。开始她说不出来，在我启发之下，列出了文静、学习努力、有教养、体贴人等长处。接着我又让她说说父母为什么喜欢她，邻里常夸她什么。这样，她列出了许多自己的长处与优点，发现自己并不象想像的那么糟，有许多值得自豪而满意的长处，脸上露出了笑容。她告诉我，前些日子想的净是自己的缺点，担心朋友们鄙视自己，取笑自己而没有信心面对生活，通过咨询，换一种角度看问题，觉得自己还是有希望的。当她找回了自信，我们又讨论了如何客观评价自己，坦然地接受自己，宽容自己，不为有缺点和不足而沮丧，扬长避短，确立现实的生活目标。这时，她的话多起来了。随后，我们又一起讨论了自杀行为的后果，她不好意思地说
“现在我明白了，自杀是弱者的选择。生活中的强者应该正视生活，面对现实，有勇气克服困难；自杀也是一种自私的行为。父母养育了我，国家培养了我，如果一死了之似乎自己不再烦恼，但对父母、亲人、老师造成的伤害是巨大的。我曾用小刀割过腕，但想到父母兄姊就住手了。老师，您放心，我今后不会轻视生命了。”
最后我们又一起探讨了如何走出自我封闭的圈子，优化性格的问题。她的内向，敏感的性格使她过分把注意力集中在自己身上。我鼓励她多关心周围的同学，多参加集体活动，丰富生活。并推荐她看几本心理保健的书。咨询会谈经历了两个小时。愁容满面、压抑消沉的她变得轻松开朗了。在结束会谈时，我告诉她有时间可以再来，进一步讨论她关心的问题。但时值年末，又赶上期末考试，接着将放寒假。她暂时没有再来。
［咨询效果］咨询后一周，我收到了小李寄来的一张精美的贺年卡，上面写满了她的感受和体会。
××老师：您好！那天从心理咨询中心出来，在回学校的路上，我想了好多好多，心里头好像轻松了很多。谢谢您老师。您在紧要关头，使我看清了自己，为我剖析了生活和人生道路。虽说走出心理困境要靠自己，但是我想如果没有老师的帮助，其结果是难以想象的。我回来后，按您的要求，给自己列了优点和缺点。虽然缺点比优点多，但发现自己的优点还是挺多的。我又开始开朗起来了，脸上的笑容也多起来了又开始找同学聊天，讨论问题了。要知道这几个月以来，我一直处在自我封闭的状态之中。回顾走过的一个学期，我象做了一场恶梦，患得患失，昏昏沉沉，就象我手腕上的伤疤一样，给了刻骨铭心的教训。总之，一言难尽。心理咨询让我懂得了人生真谛。老师，在这美好的人生之路上，我又要重新起步了。告诉您一个好消息，元旦我将参加学校的晚会，参加与兄弟院校的联谊会。
此致 敬礼！学 生 １９９３年１２月×日 ［太原圆成心理咨询总结与点评］在这个案例咨询过程中，咨询员采用了支持疗法，森田疗法的思想，针对来询者自杀倾向，提供了有效的帮助。从预防自杀的角度可以说达到了一定效果。但咨询并没有完，来询者症状形成的原因需要进一步探讨，说话声音发颤、写字手发抖的症状的减轻或消除不可能通过一次咨询解决，需要系统的心理治疗。咨询员在处理这个案例时，首先注意来询者有自杀倾向，把咨询的重点放在唤起来询者自信心，接受自己，容忍自己的缺点和弱点，不一味抱怨和指责自己，成为来询者自我支持的力量，使来询者在生与死的十字路口徘徊中勇敢地选择生存。从这个案例中我们可以受到这样的启发：来询者往往是多种问题交织在一起而苦不堪言。而每次咨询１个小时左右，不可能解决所有问题。因此，咨询员要透过现象看本质，抓住主要问题。当然，这要求咨询员必须有准确的分析判断能力和较丰富的咨询经验。
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