手法检查骶髂关节疾患

　          　文/梁迎春

　　临床上经常遇到，诉有腰骶部及下肢疼痛者，自身常以立位、坐位作腰部活动以区别是否骶髂关节疼痛，但这种辨别方法并不是十分明确。虽说骶髂关节疾患是产生腰腿痛的常见原因之一，但只要掌握几项有意义的特殊检查，自己完全可以凭借手法检查骶髂关节。
　　骶髂关节病变可在腰骶三角两侧有压痛，亦可在下腹部骶髂关节外。患者走路过多时常喜用健腿站立，患侧屈曲使骶髂关节松弛。当腰椎站立位向各方活动时，均涉及骶髂关节因疼痛而活动受限，坐位时常只用健侧臀部着凳。但坐位时骶髂关节相对固定，故腰部活动时痛反减轻。卧位时常因疼痛翻身困难，需用手扶骨盆或他人帮助才能完成。另外，仰卧位的直腿抬高和俯卧位的伸髋，侧卧位的骨盆扭转均可引起疼痛。
　　骶髂关节病变的患者，常在走路过多时感觉腰骶部酸痛，重症患者平卧翻身困难，疼痛可向大腿后放射。因骶髂关节疾患能侵及神经，常当作腰部疾患来诊治，如腰椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄，甚者会误认为是股骨头坏死。其实，骶髂关节疾患与腰部疾患的症状，有一个最大的区别，那就是腰部疾患侵犯的神经常放射至小腿，而骶髂关节疾患除非侵及经过前面的骶丛神经，否则不会产生远达膝下的放射痛。
　　1、支腿抬高试验：嘱患者平卧，医者一手置患者腰部，另一手抬下肢高举，如腰部未动就出现疼痛，为骶髂关节病变。
　　2、盘腿实验或称“4”字实验：嘱患者仰卧，屈膝屈髋并外旋髋关节，将足踝部置于对侧伸直的大腿上，并以一手压对侧骨盆，一手将屈曲的膝部下压，骶髂部发生疼痛为阳性，说明骶髂部有病变。
　　3、骨盆环挤压分离试验：嘱患者仰卧，医者两手分别放在两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离或向内挤压，以引起患侧骶髂关节疼痛为阳性。
　　4、俯卧提腿或称伸髋实验：嘱患者俯卧，医者两手按压骶部，另一手握踝部上提，使髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛为阳性。
　　5、骶髂关节分离或称床边实验：嘱患者靠床边仰卧，患侧靠外，两手抱紧健膝，使髋关节尽量屈曲直到腹壁，患侧下肢置床下。医者两手扶患者两膝使其向相反方向分离，若骶髂关节疼痛为阳性。

　　梁迎春
　　2012年7月30日10点27分。