加载中…吴熹教授：临床血液检验项目与意义——临床化学检验
(2016-10-04 07:23:17)
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澳洲医学保健中心吴熹教授血液检验无机离子激素类检验 |
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临床化学检验
一. 无机离子检测
BICARB, CO2CP, CO2结合力
(二氧化碳结合力)
20～31
mmol/L
表示来自HCO3- 和
H2CO3两者所含的CO2的总量，代谢性和呼吸性两方面因素的影响。
增高：代谢性碱中毒（幽门梗阻，摄入碱性药物增多等）。呼吸性酸中毒（呼吸中枢麻痹，肺气肿，支气管扩张，气胸等）。
降低：代谢性酸中毒（严重腹泻，肾功能衰竭）。慢性呼吸性碱中毒（长时间呼吸增速，肺泡中CO2张力降低）。
K 钾离子
POTASSIUM
3.5～5.5
mmol/L
增高：(> 5.5 mmol/L
)，急性或慢性肾功能衰竭,休克 ,组织挤压伤, 重度溶血及口服或注射钾液过多。
降低：(< 3.5 mmol/L)
严重腹泻，呕吐，肾上腺皮质功能亢进，服用利尿剂及胰岛素的应用。注射大剂量青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。
Na 钠离子
SODIUM.
135～155
mmol/L
增高(>145 mmol/L)
1.肾上腺皮质功能亢进，如Cushing综合症，原发性醛固酮增多症，2.严重脱水，见于高渗性脱水。3.中枢性尿崩症时尿多而供水不足。
下降(< 135 mmol/L)
1.稀释性低钠血症，肾病综合症的低蛋白血症，肝硬化腹水，右心衰竭时的有效血容量减低等引起抗利尿激素增多，血钠被稀释。2.消耗性低钠血症多见于胃肠道失钠（幽门梗阻，呕吐，腹泻，胃肠道，胆道，胰腺术后造瘘及引流等），尿钠排出增多，皮肤失钠。
Cl
氯离子
96～110
mmol/L
增高：氯在体内变化基本与钠平衡。高氯血症表示代谢性酸中毒，细胞外的碳酸钠减少，为维持电解质平衡，血液中含氯量必须增加。失水失盐，注射过量生理盐水。
钙有多种功能，不仅作
骨骼和牙齿的结构材料成份，同时起着维持正常神经肌肉和血液凝固功能。在血浆中，钙的存在主要有二种形式,与白蛋白相结合的和离子化的。结合钙没有生理功能，可能只是作为钙的运输方式。离子钙有着重要的生理意义，它的变化会产生临床症状。
增加：
1.原发性甲状旁腺机能亢进。2.继发性甲状旁腺机能亢进。3.维生素D过多，4.恶性肿瘤。5.代谢性酸中毒。
减少：
1.甲状旁腺机能减低。2.假性甲状腺机能减退。3.维生素D缺乏。4脂肪痢等消化不良综合症。5.慢性肾衰，肾移植或进行血液透析者。6.呼吸性或代谢性碱中毒。7.新生儿低钙血症以及外科手术之后，脓毒血症或热烧伤的病人等。
增高：甲状旁腺功能减退症，肾炎晚期磷酸盐排出障碍，VD过多，多发性骨髓瘤，骨折愈合期。
减低：
甲状旁腺功能亢进，连续静脉注入葡萄糖同时注入胰岛素，佝偻病或软骨病伴甲状旁腺功能亢进，肾小管病变重吸收磷功能障碍。
二.
酶类检测
AST血清天冬氨酸氨基转移酶
男性
≤ 40 U/L
女性 ≤ 31
U/L
增加：传染性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎等，心血管疾病，如心肌梗死，心肌炎，心力衰竭时肝淤血和脑出血等。
GGT
血清-谷氨酰转移酶
男性
≤ 50 U/L
女性 ≤ 30
U/L
主要用于诊断肝胆疾病，原发性肝癌，胰腺癌和乏特壶腹癌。诊断恶性肿瘤有无肝转移和肝癌术后有无复发，阳性率90%。在急性肝炎，慢性肝炎活动期，阻塞型黄疸，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎时都会升高。
增加：1.肝脏疾病如胆汁淤积和肝硬化。2.骨骼疾病
如软骨病，佝偻病，成骨肉瘤。
减少：1.骨停止生长（克汀氏病,
软骨发育不全）2.先天性低磷酸酶血症。
LDH
乳酸脱氢酶
114～240
U/L
常见于心肌梗死，肝炎，某些恶性肿瘤及白血病等。
CHE
血清胆碱酯酶
5000～12000
U/L
与其它酶活力增高反映病理改变的情况相反，它的临床意义在于酶活力降低。肝合成CHE,
故肝实质细胞损害时降低。有机磷毒剂是CHE的强烈抑制剂。是有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。
CK
血清肌酸激酶
男性 < 171
U/L
女性 < 145
U/L
用于心肌，肌肉和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判段。CK增高见于进行性肌萎缩，急性心肌梗死后的2～4h后，病毒性心肌炎，此外CK增高还见于脑血管意外，脑膜炎，甲状腺功能低下。
作为急性心梗指标的特异性和灵敏度较AST,
LDH高，是开展比较广泛的急性心肌梗死血清标记物，在急性心肌梗死后的2～4h
开始增高，可达正常上线的10～12倍，但此酶持续增高的时间较短，2～4天就恢复正常。
ADA.
腺苷脱氨酶
0～15
IU/L
肝损伤的敏感指标，肝功能常规检查项目之一，ADA可判断1.急性肝损伤及残留病变;
2.协助诊断慢性肝病; 3.有助于肝纤维的诊断; 4.有助于黄疸的鉴别。
HBDH
血清- 羟丁酸脱氢酶
< 182 U/L,
-HBDH/LDH=0.63～ 0.81
如果-HBDH, LDH 都升高或-HBDH/LDH
> 0.90, 则表示心脏损伤；若-HBDH/LDH < 0.6
表示肝脏损伤。-HBDH在心肌组织中含量很高，因此-HBDH对心肌梗死的诊断更敏感和更特异。
m-AST天冬酸氨转移酶线粒体同工酶
≤ 15 U/L
在心,
肝,骨骼肌，肾和红细胞内有较高浓度，尤以心,肝为甚。心肌梗死，病毒性肝炎，肝坏死，肝硬化等引发血清中m-AST升高。
三. 蛋白质类检测
TP 总蛋白
64.0～83.0
g/L
通常与白蛋白一同检测，因为白蛋白构成总蛋白的主要成分，总蛋白低是由于白蛋白降低而引起。总蛋白高往往是由于一种或多种免疫球蛋白增加所致。
增加：1. 脱水 2. 多发性骨髓瘤 3.
慢性疾病，如肝硬化，系统性红斑狼疮，肉瘤
减少：1. 水中毒 2.
蛋白丢失过多，如烧伤，肾病综合症，肠道疾病。2.
合成减少，如营养不良，肝脏疾病，吸收不良。
ALB
血清白蛋白
34.0～48.0
g/L
白蛋白是主要的血浆蛋白。主要的功能包括调节细胞外液的分布，运输诸如激素，维生素，钙和脂类等物质及参与体内氨基酸库。
增多：脱水，严重呕吐，腹泻。
减少：1. 体内水分过多 2.
蛋白质丢失过多，如肾病综合症，烧伤等 3. 摄入不足，吸收不多或肝脏疾病而导致蛋白合成降低 4.
分解代谢增加，如甲状腺机能亢进，糖尿病和发热。
血清蛋白电泳
ALB：52.3～66.0%，1:
3.3～7.0%；2: 6.3～11.7%；：7.8～14.3%；：11.1～20.4%
正常电泳分5区带，即ALB，1、2、和球蛋白。多发性骨髓瘤可分离出6条区带，多出的一条称为M蛋白带。在下列疾病中可见蛋白电泳图明显异常：
1.
M蛋白血症,单克隆G球蛋白（M蛋白）血症，主要见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症。
2. 蛋白缺乏症。1
抗胰蛋白缺乏症，球蛋白缺乏症等。电泳图型表现为1或球蛋白部位，蛋白缺乏或显著降低。
3. 急慢性炎症 表现为1、2和
三种球蛋白均增高。
4. 肝病 包括急慢性肝炎和肝硬化。
主要表现为ALB降低和 球蛋白增高，出现 和难分离而相连的“-桥”，此现象往往是由于IgA
增高所致，IgA与肝纤维化有关。
HbAIC
糖化的血红蛋白
4.27% ～
6.07%
用于评定糖尿病的控制程度。控制不佳时该浓度可高至正常2倍以上。能反应检测前1-2个月内平均血糖水平。本试验已成为反映糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标，但此试验不能取代糖尿病患者每日对血液和尿液葡萄糖水平的监测。
TNI 血浆机钙蛋白I
0 ～0.04
ng/ml
心肌纤维坏死时释放入血，是心肌损伤特异性标志物。心肌肌钙蛋白是目前最好的确诊急性心肌梗死的标志物。肌钙蛋白在出现病状后的4～12小时即出现在血清中，异常能持续4～10天，肌钙蛋白阳性结果（高于医学决定值）能确诊患者已有心肌坏死，无需等待进一步检查结果，立即送往较高水平的监护室。
甲状腺球蛋白
1.4 ～7.8
ng/ml
甲状腺疾病诊断的确诊以及甲状腺全切除术后的监测
（IgG, IgA,
IgM）免疫球蛋白
IgG 7～
16g/L;
IgA 0.7 ～
4.8g/L;
IgM 0.4～ 2.3
g/L
免疫球蛋白异常见于：1.
低免疫球蛋白血症，有先天性和获得性两类。2. 高免疫蛋白血症，慢性细菌性感染。子宫内感染时脐血或出生后2日 的新生儿血清中IgM
含量可大于2g/L。3.
自身免疫性病，肝脏疾病，慢性活动肝炎IgG和IgM升高明显。各种结缔组织病中常见免疫球蛋白升高。
C3、C4血清补体C3、C4
C3: 0.9～1.81 g/L；C4: 0.1～0.4
g/L
急性炎症感染，组织损伤（如风湿热急性期，皮肌炎),癌肿，骨髓瘤等，补体增高
C3增高：风湿性疾病急性期包括类风湿性关节炎，风湿热，强直性脊柱炎等，还有癌，骨髓瘤，心肌梗塞，慢性肾炎。
C3降低: II
型膜增型肾小球肾炎，SLE，肝硬变，慢性活动性肝炎
C4增高：风湿性疾病急性期包括类风湿性关节炎，风湿热，强直性脊柱炎，癌，骨髓瘤，心肌梗塞
C4降低: II
型膜增型肾小球肾炎，肝硬变，慢性活动性肝炎。
FERR 血清铁蛋白
男 50～400 ng/ml、女15～150
ng/ml
评价比骨髓检查更可靠，某些肿瘤的辅助'诊断
增高：1. 铁储存增多 2.
恶性疾病
减低：1. 铁缺乏 2. 营养不良 3. 丢失过多 4.
造血亢进。
IgE
血清免疫球蛋白E
0～100 IU/mL
IgE
随年龄增高而升高，与变态反应性疾病相关。
增高：过敏性鼻炎，外源性哮喘，寻麻疹，过敏性湿疹。
四.
血清代谢类产物检测
TBIL 血清总胆红素
3.40～20.50
mol/L
总胆红素是结合（直接）胆红素与非结合（间接）胆红素的总和。增加：胆道阻塞，肝炎，肝硬化，溶血性综合症和某些遗传原因的酶缺乏。
DBIL直接胆红素
0.00～6.84
mol/L
增高：肝前原因，如溶血性综合症。肝内原因，如胆红素摄取运输或结合方面有缺陷。
TBA 血清总胆汁酸
0～10 mol/L
患有肝病疾病和胆酸吸收受阻时，进入血中的胆酸增加。急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌，还见于胆汁淤积，胆管阻塞，胆囊炎等。
Cr (CREAT)
血清肌酐
53～132
mol/L
游离肌酐代谢时不能被重复利用而主要通过肾小球滤出，随尿排出，用于检测肾功能。1、慢性肾衰竭时排泄量减少。2、肢端肥大症。
BUN
（UREA）血清尿素氮
2.90～7.20
mmol/L
增高：1. 生理因素，高蛋白饮食 2. 病理因素
（1）肾前性，失血。（2）肾性，肾功能衰竭。（3）肾后性，尿路阻塞，前列腺肿大，尿路结石，膀胱肿瘤使尿路受压。
UA 血清尿酸
男性：0.21～0.43
mmol/L
女性：0.15～0.36
mmol/L
尿酸是嘌呤，核酸和核蛋白的代谢产物。增加见于痛风，甲状腺机能减退，肾功能衰竭，恶性肿瘤，动脉粥样硬化，糖尿病等。
HYC
血清同型半胱氨酸
成人≤15 mol/L，老年人15～20
mol/L
同型半胱氨酸水平与心血管疾病密切相关，是心血管发病的一个重要危险因子。
GLU 血清葡萄糖
4.2～6.4
mmol/L
生理性血糖增高：饭后1～2小时，高糖饮食，情绪紧张，剧烈运动。
病理增高：糖尿病，内分泌与胰腺疾病。
五. 血清脂类检验
TG 血清甘油三脂
男性：0.45～1.81
mmol/L,
女性：0.40～1.53
mmol/L
增高：属于脂类，它是从食物中吸收和由碳水化合物在体内代谢产生而得来的，已被证实是冠状动脉硬化性心脏病的危险因素。
增高：1. 原发性高甘油三酯血症 2.
继发性疾病，如糖尿病，肾病综合症，肾功能衰竭，甲状腺功能不足。
TC 血清胆固醇
适宜浓度 <5.2
mmol/L,
临界高浓度5.2～6.1
mmol/L,
高胆固醇浓度≥6.2
mmol/L。
血清胆固醇的检测可用作肝脏功能，肠吸收和冠状动脉疾病的诊断指标。
增加：原发性高脂蛋白血症（家族性高胆固醇血症，混合型高脂蛋白血症），继发性高脂蛋白血症（糖尿病，肾病综合症，甲状腺机能减退）。
LPa 血清脂蛋白a
0 ～300 mg/L
目前证实LPa为为心脑血管疾病独立危险因素，与其它脂类，载脂蛋白无相关性。
HDL-C
血清高密度胆固醇
男性：1.07 ～1.74
mmol/L,
女性：1.26～1.90
mmol/L
流行病学与临床研究证明HDL-C与冠心病呈负相关。
LDL-C
血清低密度胆固醇
正常 <3.1 mmol/L以下，临界值3.10
～3.59 mmol/L，高胆固醇血症 >3.61 mmol/L
动脉粥样硬化发生发展的主要危险因素。
六. 激素类检验
TSH血清促甲状腺激素
0.27 ～4.2
uIU/ml
增高：1. 原发性甲状腺减退症，2.
轻度慢性淋巴细胞性甲状腺炎，3. 异位或异源促甲状腺激素综合症，4. 个别重体肿瘤也会分泌过多，5. 药物
减低：1. 继发性甲状腺功能减退，2.
甲状腺功能亢进。
TT3
血清总三碘甲状腺原氨酸
0.8 ～2.0
ng/ml
用于下丘脑垂体、甲状腺功能评价和甲状腺疾病诊断。
增高：1. 弥漫性或结节性甲状腺功能亢进症,2.
破坏性甲状腺炎，3. 医源性甲亢。
减少：1. 原发性或继发性甲状腺功能减退症，2.
低T3综合症（LTS）和甲状腺正常疾病综合症（ESS），非甲状腺原因的某些疾病或药物引进的T3减退LTS。
TT4 血清总甲状腺素
5.1～14.1
g/dl
用于甲状腺功能评价和甲状腺疾病诊断，特别是T3正常的T4型甲状腺功能亢进的诊断。
增高：1.
弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进，结节性甲状腺肿大伴功能亢进，甲状腺自主功能性结节或肿瘤，2.
甲状腺功能正常伴TT4增高TBG增多。
减低：1.
甲状腺功能增高伴TT4降低，T3制剂长期过量使用，T4合成和分泌受抑制，2.
甲状腺功能正常伴TT4减低，肾病综合症，肝硬化，恶性肿瘤，3.
甲状腺功能减低伴TT4减低，黏液性水肿，甲状腺滤泡破坏，手术摘除，继发性甲状腺功能减退症。
FT3
血清游离三碘甲状腺原氨酸
1.8～4.6
pg/ml
用于甲状腺功能评价
增高：1. 甲状腺功能亢进，2. T3型甲 亢，3.
弥漫性甲状腺肿（Graves病），4. 初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
减低：1. 甲状腺功能减退，2. 低T3综合症，3.
粘液性水肿，4. 药物（糖皮质激素，多巴胺）。
FT4
血清游离甲状腺素
0.93～1.7
ng/dl
意义同FT3。
注：
本文资料来自国内 ,未完待续……
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