加载中…子宫内膜异位症与不孕——庄广伦
(2014-02-18 06:56:01)
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子宫内膜异位症不孕庄广伦中山大学附属第一医院澳洲医学保健中心讲座 |
分类： 澳洲医学保健中心 |
子宫内膜异位症与不孕
Endometriosis and Infertility
庄广伦 Zhuang Guanglun
中山大学附属第一医院
澳洲医学保健中心讲座日期：2014年2月21日
子宫内膜异位症是有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位，广义上也包括子宫内在性内膜异位的特殊类型子宫腺肌症，内异症受卵巢激素影响有反复周期性出血，引起病理进展。是女性特有的良性疾病，但其具有恶性行为（异位的内膜具有浸润，扩散，蔓延，转移）。内异症常见的临床症状包括继发痛经，不孕，盆腔包块，下腹痛等，偶有胃肠道，泌尿道，肺和大脑症状。
内异症导致不孕的原因包括体液因子与机械性的粘连输卵管阻塞。此外，异位内膜刺激机体发生免疫反应导致不孕：巨噬细胞活性增强；腹腔液前列腺素水平增加；细胞因子和炎症因子的影响，植入基因调节因子改变等直接或间接影响卵泡发育成熟与卵子质量及子宫内膜容受性。
在诊断上主要依靠临床症状、体征，阴道B超，CA125，抗子宫内膜抗体的检测，但腹腔镜是诊断内异症的金标准。根据病变发展程度，美国生育协会将其按照症状的轻重分期1、2、微小与轻度：3、4中与重度。Surgical r-AFs staging对不孕治疗方案的制定与临床结局的预测十分重要。
内异症的治疗包括：非手术治疗与手术治疗。非手术治疗有期待治疗，药物治疗（口服避孕药、达那唑、GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)、高效黄体酮治疗）。手术与非手术是根据病人的生育要求以及年龄、病情选择适合个体的治疗方案。手术治疗是缓解症状最好的方法。常见的治疗内异症手术包括：内异症病灶电灼术，巧克力囊肿剥除术，盆腔粘连松解术，远处病灶清除术和盆腔重建。
对于药物治疗，由于内异症是雌激素依赖的疾病，无论从垂体降调节或孕激素的垂体反馈性抑制作用，都能够达到卵巢抑制，达到缓解临床疼痛症状治疗内异症的目的, GnRH-a是目前治疗内异症的首选药物之一。手术治疗可以改善内异症妊娠率，尤其是中、重度内异症，然而效果不显著。
但目前对于施行IVF(体外授精)前巧克力囊肿剥除手术干预与否仍存在争议。主要是手术创伤与其可能造成卵巢功能下降的问题。因此需严格把握巧克力囊肿剥除的适应证，从囊肿大小，＞3-4cm，单侧或双侧，单个或多发、年龄、及过去卵巢手术史等考虑。除此之外，巧克力囊肿还可进行保守治疗，如穿刺引流、药物灌注等，但治疗效果需要进一步研究评价。
轻微内异症患者采用期待或COS+IUI 有一定妊娠率。但中、重度伴卵管因素、高龄或反复手术史未孕者宜行IVF-ET；IVF-ET是内异症治疗不孕的有效选择，比药物与手术更有效。另外，巧囊处理后，应该何时启动IVF呢？有学者认为手术后未妊娠者应马上行IVF-ET。是否可改善反应性或改善取卵通道？对于严重解剖攺变者，经阴道或经腹腔镜取卵需要考虑选择。
成功的种植是活力胚胎和子宫内膜对话的过程。对于内异症患者，其卵子质量如何？胚胎活力如何？子宫内膜接受性又如何呢？
子宫内膜异位症是妇科常见的疾病，伴随的不孕症也是辅助生育技术处理困难的问题。期待随着技术的发展，能够提高治疗水平，为不孕症的患者获得健康的孩子，圆满幸福家庭梦。
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