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门诊故事(五)美国门诊见闻

(2012-06-03 06:42:32)
标签:

杂谈

美国。

知名的MSKCC医院,在纽约的York Av。这里是美国著名,也是世界著名的肿瘤中心。

我们造访了这里的结直肠科的教授,也是外科的副主任,Paty医生。和他一起看了半天门诊。体会良多

 

门诊环境

 

美国的医生真的是很幸福。他们的门诊一个上午只看8个病人,都是预约好的。门诊的条件非常好。环境优雅,人不多。教授早上精神饱满,先给我们介绍了一下今天预约的病人情况。然后,护士把预约的病人安排停当。共有四个诊室供一个医生享用。每个诊室一个病人,有护士把各种材料准备齐全,一个助理医生,通常是fellow,简要介绍病人的情况,然后,医生进入诊室,给病人打招呼,简要介绍了我和助手,病人同意我们在场。然后简要问诊,基本上和我们的问题是一样的,病人的恢复情况,饮食,贫血,乏力有没有等。让后就是检查,这个诊室内有B超机,肠镜,相当于一个小的手术灯,可以洗肠,所有相关的检查设备一应俱全。直肠内超声也是医生一个人完成,有护士帮忙操作。

 

 

医生的工作状态

 

首先是了解病情,我看的所有的病人都是知道自己的病情。医生毫无忌讳地谈论病人自己的病情和预后。其实大多数时间是医生在给病人做解释和说明工作。他们的语言丰富,风趣幽默,态度和蔼,让病人充分地了解自己的病情,医生给出许多选择,病人自己做出最终选择。医生做完所有检查后,由护士记录所有过程和结果,许多结果当时拍照,有工作人员直接把照片交到大夫手上。看完病人,大夫回到办公室,拿起录音机,口述病人的病情,让后由秘书打印出来,医生签字就行了。

 

男孩的困惑

 

这是一个男孩,看上去也就二十多岁,气色不错。罹患肠癌,已经做了三次手术。仍然出现肝转移,Paty医生给他的治疗建议是:接受化疗,暂时不考虑手术。病人接受了医生的建议。他有些困惑,直接问医生,以后会怎样,医生仔细地分析了他的病情,告诉他可能出现的情况。病人看上去好像并没有太大的压力,谈论癌症像谈论感冒,发烧一样。谈话间,医生还不时地开个玩笑,非常轻松。孩子的母亲坐在一旁,认真地听大夫的讲解。她关心孩子应该吃什么。大夫让他多吃些纤维素的东西,孩子母亲说原来只知道是尽量让便稀,吃泻药香蕉等,而医生的意思是让他吃纤维素的蔬菜或到药房买纤维素的药片。孩子听懂了,母亲也听明白了,门诊结束了。

 

耄耋老人

这个病人,满头银发,风度翩翩。尽管是来看病,还是衣冠楚楚,而且满面红光。我非常奇怪,是他们人种的差异还是他们的营养太好了,一个上午看的肿瘤病人都是精神抖擞。特别是这个老者,简直就是器宇轩昂。他是直肠癌,合并肝转移。肿瘤距离肛门较近,手术有一定难度。而且有造口的可能。肝上是多发的病灶。Paty医生认真地介绍了治疗原则,暂时不考虑手术,而且病人的直肠病灶经过治疗已经有所缩小。Paty医生首先赞扬了老人精神矍铄,老人听了很高兴。Paty问老人为什么身体这么好?老人说每天锻炼,Paty说,比我强,我没有时间锻炼。谈话就在这种轻松的气氛中进行。老人最终听从了Paty医生的建议。选择了肝脏置泵化疗。暂不手术的方案。检查完后,老人更衣,更显身份,非常有气质的老人。对待疾病,对待生活的态度是认真的,让人钦佩。

 

 

他们的门诊病人虽然不多,但是医生还是显得很忙。有那么多助手,但是解释工作都是医生本身亲自出面。我的体会是:(1)沟通做的非常到位,病人显得非常满意。我的感觉是在美国,人文方面的训练非常到位,每个人都非常尊重对方,无论是医生还是病人,互相理解,互相尊重。(2)病人的知情,和我们不同。基本上所有的病人都知情。(3)病人对医生的信任感,医生得到的尊重是显而易见的。病人基本上是听医生的意见。

时代在发展,我们的硬件条件也十分不错了,但是,我们在服务理念,以及文化差异带来的观念上的差异,使中国和美国的医疗服务不能比较。我们有我们的优势,从外科技术,外科操作方面我们是差别不大的,甚至我们有的方面更有自己的特点和优势。但是,在临床试验,积累科研资料,电子信息管理,等诸多方面有所不同。他们主导的临床试验,在学界有引领作用,这点我们一时无法超越。

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