SARS 危机过后,全国上下已经认识到公共卫生的重要性。然而,在如何应对传染病的策略上,预防为主还是应急为主?软件(人才、管理系统等) 为主还是硬件(大楼、仪器等) 为主?科学为主还是技术为主?似乎还缺乏共识。在此,我们提出以下观点与大家商讨。

虽然20 世纪发达的现代医学和人类及微生物基因工程技术为传染病的控制提供了强大的武器和振奋人心的前景,但21 世纪传染病应对策略主要还是应该依靠传统的公共卫生手段和非高科技的方法控制环境和改变人的行为,以应对不断变化的世界。应对策略应该包括提供干净的饮用水、足够的营养、安全的食品、健康的住房、科学的污水和废物处理,保证清洁的空气,建立正确可靠的疾病爆发监测和控制系统,提高全民健康素质,鼓励健康的生活方式和卫生习惯,做到家家户户享有必需的妇幼卫生服务,认真落实医疗系统救死扶伤的理念及完善公正合理的卫生法制监督系统。是否能够制定出科学有效的传染病防控策略取决于计划决策者能否真正理解这个道理。

    21 世纪传染病控制必须全球统一计划、统一行动。今天的传染病控制不再单纯是地方(或一国) 政府的事。发达的现代化交通工具和国际交流的普及已经使得整个地球真正成

了一个社区,国家和地区之间的距离正在不断地缩短,危险和机会到达每个社区的时间由过去的以年计、以月计发展到今天的以日计、以时计和明天的以分计、以秒计。2003 年SARS和2004 年禽流感的传播就是例子。没有频繁的国际贸易和旅游,禽流感同时在亚洲多国流行的机会也极小。如何建立国际、省际和县际的防控协作机制和培养国际型传染病

控制人才已成为当务之急。中国应该加强队伍建设,争取短期内以平等的实力去参与全球传染病控制的全过程,依靠国际组织的技术指导和确认的局面应该改变。

    控制和预防传染病首先必须控制和预防社会最薄弱环节和最弱势人群的传染病,才能保证社会最强大部分、最强势人群免受传染病的侵害。中国正在逐渐步入老龄化社会,目前,我国60 岁以上的老年人已经超过1. 3 亿 ,从群体免疫的角度来看,老年人是我国传染病防治系统面对的一个特别挑战,世界上没有第二个国家有数量如此巨大的老年人群。老年人的免疫力随年龄增长而降低,对流感和肺炎等传染病的易感性增加。如果禽流感感染老年人,毒力不强的病毒也可能对机体造成致命性的打击,使得病死率上升。另一方面,基于群体免疫的概念,只有当人群中具有免疫力的人群达到了一定比例时(如70 %或90 %) ,致病微生物的传播才有可能被自然切断,否则,它将反复在弱势群体中出现,并侵害更多人的健康。如果禽流感病毒最终跨越了鸟和人的基因壁垒,具备了在人与人之间传播的能力,则免疫力相对较低的大量老年人口可能会成为病毒突破人类群体免疫的入口,给疾病控制增加困难。因而,在制定我国传染病防控策略的时候,必须考虑到1. 3 亿老年人的特殊需要,在进行人类禽流感疫苗研制时,既要考虑儿童的易感性,又要考虑老年人的特点 。

这是我2004年发表在《中华预防医学杂志》中华预防医学杂志2004年3月第38卷第2期一篇文章的一部分。