转载于新世纪全国高等中医院校创新教材《中医男科学》

【病案】

乔某，男，45岁。2010年3月2日初诊。

阴茎、阴囊回缩间歇发作半年余。

半年前，因与邻村人发生口角，郁怒后突然出现阴茎、睾丸回缩，同时，少腹及周身有拘急感，伴有排尿困难，尿不尽感，持续约6小时缓解。此后多次出现阳缩，每次持续2小时左右， 10天前正值大年初六，因过年之琐事与家人吵架，又突然出现阴茎、睾丸回缩，少腹拘急而痛，并出现头晕，2小时缓解。现眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒。舌红少津，苔黄腻，脉弦有力。

【问题】

1.什么是阳缩？

2.本例患者如何辨证？用什么药物及方法治疗？

【概述】

阳缩，古代又称为“阴缩”、“阴中拘挛”，是指以患者自感阴茎内缩，睾丸、阴囊上收，少腹拘急疼痛为主要临床表现的一种疾病。记载阳缩最早的中医文献为《黄帝内经》，《素问·热论》称之为“囊缩”，《灵枢·经筋》称之为“阴缩”，而《伤寒论》称之为“阴中拘挛”。以后，历代医家论述颇多，然仅为症状描述，泛指阴茎、阴囊缩入。此时尚未将本病与外感热病危重时邪至厥阴出现是危候“舌卷囊缩”加以区别。直至清代，程国彭在《医学心悟》中才加以区分，程氏指出“直中寒证与伤寒传至厥阴而致的舌卷囊缩之证迥然不同”。本病主要责之于肾、肝，寒邪直中厥阴、阳虚复感寒邪、情志耗伤精血为阳缩发病之主要病机。故本病与肝、肾关系密切。治疗当分虚实，虚者补肾填精，实者温经疏肝。

现代医学称“阳缩”为缩阳症、恐缩症，认为本病是一种与文化密切相关的综合征，往往集体发病，具有流行趋势，尤其在我国广东、海南、台湾一带多发。1861年（清咸丰十一年）海南东方县的《东方修志通讯》记载了本病的流行，1908年Legendre描述了台湾“性器官缩入症”集体发病，并命名为“亚洲精神病”。20世纪40年代以来，海南岛曾先后6次缩阳症大流行，最后一次是1984年。而1984年的流行，波及海南岛及雷州半岛的16个县市，患者人数多达3000人。此病西方也有报道。缩阳症以青少年居多，文化程度以小学和初中者居多，职业多为农民。

【病因病机】

阳缩的病因病机与肝、肾功能失调密切相关，本病多本虚标实。阳虚精弱、肝虚血少为其本，寒湿外侵、气机逆乱为其标。

1.寒邪直中厥阴  坐卧寒湿之地，寒邪损伤厥阴之脉，寒主收引，筋脉拘挛，阴器内缩。《灵枢·经筋》提出“肝脉，筋之合也，筋者，聚于阴器”，而肝脉受寒可发挛缩、疼痛，《素问·举痛论》中强调“脉寒则蜷缩，蜷缩则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”，所以《灵枢·经筋》提出“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，伤于寒则阴缩入”。

2.阳虚复感寒邪  禀赋不足，或劳倦过度，或重病初愈，肾阳虚弱，复感寒邪，命门火衰，阴寒内盛，前阴失于温煦而内缩。《素问·至真要大论》曾说“诸寒收引，皆属于肾”，而肾阳受损后更易受寒，《医方一盘珠·阴证》说得更明确，“真阴耗散成阴证，手足厥冷见病根……阴证阴囊忽缩入，回阳急救方最的……此证原来阳气亏，加减理中莫待迟，外用雄鸡生劈背，成热敷脐阳自回。贫人无药取乌豆……管教阴缩即安宁”

3.情志耗伤精血  素有肝血亏虚，每遇大怒，肝气上逆，及伤肝血；早婚纵欲，肾精阴亏，每遇惊恐，恐则气下，伤及肾精。精血亏虚，宗筋失养，而致拘挛。《叶氏医案存真》中说“肝主筋，肾主骨，阴器者，宗筋之所聚，男子天癸未至，强通其精，异时必有难名之病。今患腰酸痛，宗筋短缩……筋肉拘挛，无非肝亏肾损所致”，并提出“治宜滋肾舒肝，便精血渐充，筋骨亦见柔和，但幻症日久，非一朝一夕之功，幸弗期速效”，指出本病乃肝肾亏虚所致，并强调了因精神疾病导致的阳缩，阳缩之症易治，而彻底治愈其精神疾病则疗程较长。

【临床诊断】

一、诊断要点

1.患者自感阴茎、睾丸、阴囊突然内缩，少腹掣痛，肢体拘急，惊魂恐死，惊叫不已，往往以手拽阴，以防内入。

2.发作时查体，阴茎缩短，睾丸上提，阴囊挛缩，但并未真正缩回体内。

3.病情缓解后，患者多有头晕、头痛、神疲、乏力。

4.起病急骤，发作有一定的流行性和群体性，多见于文化封闭、落后地区，有易感人群。

5.儿童患者发病前常有感寒受凉史；成人有精神刺激史，往往有诱发事件。

二、鉴别诊断

1.与阴囊生理性回缩鉴别  遇寒涉冷后，阴囊可出现回缩，而遇热后，阴囊下垂，使睾丸远离身体，其功能是使睾丸处于比体温低约1.5℃的恒温。这种遇冷的生理性回缩与阳缩容易混淆，但其既不突然，又无不适感，也无疼痛，更无恐惧，易于鉴别。

2.与隐睾症鉴别  隐睾症是由于先天发育不良，出生后睾丸未降至阴囊。睾丸可处于不同位置，如睾丸可处于腹内、腹股沟管、阴囊上，也可上下滑行。其滑行者，睾丸可下至阴囊，但又可回缩上去，这与阳缩容易混淆，但隐睾无疼痛及拘挛感，也无恐惧感，易于鉴别。

【辨证论治】

一、辨证要点

1.分虚实  本证有虚实两端。实证者，多见少腹拘急，疼痛拒按，面色红赤，气粗烦躁，二便不通等；虚证者，可有四肢不温，腹痛喜按，面色苍白，小便清长等。

2.明病位  本病与肝肾相关。大怒伤肝，可见气急面红，胸胁胀满，急躁易怒；惊恐伤肾，可见心悸，惊恐不安。

二、治疗原则

阳缩的治疗原则，以温肝散寒、补肾壮阳、安神定志。

三、分证论治

1.寒中厥阴证

证候：起病急骤，阴器内缩，多因暴感寒邪所致。伴少腹拘急冷痛，畏寒肢冷，唇卷舌青，肢体蜷卧，小便清长。舌质淡或暗，脉沉迟或沉紧。

分析：寒邪直入厥阴，肝脉拘挛，故见阴器内缩；寒主收引凝滞，故少腹拘急冷痛，畏寒肢冷，肢体蜷卧；厥阴之脉，环唇内，络舌本，寒邪中于厥阴，故唇卷舌青；寒则津液不化，故小便清长。舌质淡或暗，脉沉迟或沉紧乃中寒之象。

治法：温经散寒，暖肝解痉。

方剂：丁香楝实丸加减。

药物：当归、附子、川楝子、茴香、丁香、木香、全蝎、元胡。

加减：寒重者，加肉桂、吴茱萸；拘急重者，加蜈蚣、白僵蚕、地龙。

2.肾阳亏虚证

证候：阴器拘急缩入，多因体虚受寒所致。伴神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便频数，大便稀溏或五更肾泻，阳痿滑精。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

分析：肾阳虚衰，阴寒内盛，寒则收引，故阴器拘急缩入；阳虚不能鼓舞精神，故神疲乏力；肾阳虚衰，失于温煦，故畏寒肢冷；阳虚不能温养筋骨腰膝，故腰膝酸软；肾阳虚弱，固涩无力，故小便频数，滑精；肾阳虚衰，火不生土，脾阳易损，故大便稀溏或五更肾泻；肾阳虚弱，宗筋失煦，故阳痿。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力为肾阳虚之象。

治法：补肾散寒，温阳解痉。

方剂：加减理中汤加味。

药物：制附子、炒白术、干姜、肉桂、茯苓、人参、甘草、炮姜、黑枣、熟地、山茱萸、杜仲。

加减：阳虚重者，加吴茱萸；气虚重者，加黄芪；拘急重者，加全蝎、地龙。

3.肝阳上亢证

证候：阴器缩入，多因郁怒所致。伴少腹拘急，眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒。舌红少津，苔黄腻，脉弦有力或弦细数。

分析：恼怒伤肝，肝郁化火，火热耗伤肝肾之阴，肝脉失养，故阴器缩入，少腹拘急；肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上，故眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦；肝木失涵，失其柔顺之性，故急躁易怒。舌红少津，苔黄腻，脉弦有力或弦细数为阳亢及阴亏之象。

治法：镇肝熄风，安神解痉。

方剂：建瓴汤加减。

药物：怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁。

加减：头晕重者，可加天麻、钩藤；失眠重者，可加酸枣仁、远志；急躁易怒重者，可加柴胡。

4.惊恐伤肾证

证候：阴器回缩，腰腹拘急，多因惊恐而致。伴有胆怯多疑，精神苦闷，焦虑惶恐惊惕，心悸怔忡，失眠多梦。舌淡苔薄，脉动数。

分析：惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下，肾气逆乱，肾精愈虚，窍失所养，府失所充，故阴器回缩，腰腹拘急；恐伤肾水，水不含木，胆木失统，决断失司，故胆怯多疑，精神苦闷；肾伤则心失所济，故焦虑惶恐惊惕，心悸怔忡，失眠多梦。舌淡苔薄，脉动数乃惊恐、疼痛之象。

治法：宁神补肾，宣志解痉。

方剂：磁石宣志汤加减。

药物：磁石、熟地黄、巴戟天、淫羊藿、人参、远志、龙骨、牡蛎、柴胡、升麻。

加减：拘急重者，加全蝎、蜈蚣、地龙；惊惕重者，加朱砂、琥珀、酸枣仁。

【其他疗法】

一、中药外治

1.《医方一盘珠·阴症》载：“外用雄鸡生劈背，乘热敷脐阳自回，候一炷香久即取下”，即新杀雄鸡，取下背部肌肉后趁热敷于脐部，20分钟。

2.《验方新编·前阴》载：胡椒四十九粒，连须葱头四十九个，共捣成泥，加锅底灰（又名百草霜，取烧草者佳）一撮，再捣匀，分二处，布摊，一贴脐上，一贴龟头，用线捆住，少顷即愈。

二、中药成药

1.附子理中丸  用于寒邪直中所致阳缩。每丸9g，每次1丸，每日2～3次，口服。

2.桂附地黄丸  用于肾阳亏虚所致阳缩。每丸9g，每次1丸，每日2次，口服。

3.泻青丸  用于肝阳上亢所致阳缩。每丸9g，每次1丸，每日2次，口服。

4.安神补脑液  用于惊恐所致阳缩。每支10ml，每次1支，每日2次，口服。

三、针灸疗法

1.选关元、长强，强刺不留针。

2.选会阴、关元、气海，强刺不留针。

3.选人中、百会、命门、腰阳关、委中、足三里、三阴交，强刺不留针。

四、西药治疗

现代医学认为本病是一种焦虑惊恐发作，治疗目的是减少焦虑，解除惊恐，镇静患者紧张情绪。临床可应用抗焦虑药物，如地西泮、阿普唑仑等。

五、心理治疗

本病是一种焦虑惊恐发作，一切用于焦虑症的心理治疗均可以应用。所不同的是，本病是一种与文化密切相关的综合征，其发病具有特殊的文化背景、造成恐惧的诱发事件以及患者的易感素质。因此，心理治疗要重视不同的文化、信仰。

【预防与调护】

1.破除迷信，普及科学知识。

2.消除紧张情绪，加强锻炼。

3.房事后勿冷浴。

4.避风寒，忌生冷。

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