加载中…艾滋病常见机会性感染的诊治与预防
(2009-08-12 15:41:18)
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杂谈 |
（一）肺孢子虫肺炎
1.诊断：
（1）起病隐匿或亚急性，干咳，气短和活动后加重，可有发热、紫绀，严重者发生呼吸窘迫；（2）肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿啰音。体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；（3）胸部X线检查 可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影；（4）血气分析 低氧血症，严重病例动脉血氧分压（Pa02）明显降低，常在60mmHg以下；（5）血乳酸脱氢酶常升高；（5）确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子虫的包囊或滋养体。
2．治疗：
（1）对症治疗 ：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸。中重度PCP病人（PaO2＜70mmHg或肺泡—动脉血氧分压差＞35mmHg，可用强的松40mg每日2次口服5天，改20mg每日2次 口服5天，20mg每日1次口服至抗PCP结束；如静脉用甲基强的松龙，用量为上述强的松的75%。（2）病原治疗：首选复方新诺明9-12片/日(TMP每日15mg/kg，SMZ每日100mg/kg)，口服，每日3-4次，疗程2-3周。复方新诺明针剂（剂量同上），每6-8h 1次，静滴。替代治疗：氨苯砜100mg，口服，每日1次；联合应用甲氧苄啶200—400mg，口服，每日2-3次，疗程2-3周。或克林霉素600-900mg，静注，每6h 1次，或450mg口服，每6h 1次；联合应用伯氨喹15-30mg，口服，每日1次, 疗程2-3周。或喷他脒，3-4mg／kg，每日1次，缓慢静滴(60分钟以上)，疗程2-3周。
3．预防：
（1）预防指征: CD4+ T淋巴细胞计数<200/mm3的成人和青少年，包括孕妇及接受HAART治疗者。（2）药物选择：首选复方新诺明，体重≥60Kg者， 2片/日，体重<60Kg者，1片/日。若患者对该药不能耐受，替代药品有氨苯砜和TMP。患PCP病人经HAART治疗使CD4+ T淋巴细胞增加到>200/mm3并持续≥6个月时，可停止预防用药。如果CD4+ T淋巴细胞计数又降低到<200/mm3时，应重新开始预防用药。
（二）结核病
1．诊断
临床证实有活动性结核。
2． 治疗
HIV阳性病人一旦并发结核病，其治疗原则与常规抗结核治疗方法相同，但疗程应适当延长。抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物之间存在相互作用及配伍禁忌。
治疗药物：异烟肼（H）、丁胺卡那（A）、利福平（R）、利福喷丁（L）、乙胺丁醇（E）、对氨基水杨酸钠（PAS）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）。
1.诊断：
（1）起病隐匿或亚急性，干咳，气短和活动后加重，可有发热、紫绀，严重者发生呼吸窘迫；（2）肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿啰音。体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；（3）胸部X线检查 可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影；（4）血气分析 低氧血症，严重病例动脉血氧分压（Pa02）明显降低，常在60mmHg以下；（5）血乳酸脱氢酶常升高；（5）确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子虫的包囊或滋养体。
2．治疗：
（1）对症治疗 ：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸。中重度PCP病人（PaO2＜70mmHg或肺泡—动脉血氧分压差＞35mmHg，可用强的松40mg每日2次口服5天，改20mg每日2次 口服5天，20mg每日1次口服至抗PCP结束；如静脉用甲基强的松龙，用量为上述强的松的75%。（2）病原治疗：首选复方新诺明9-12片/日(TMP每日15mg/kg，SMZ每日100mg/kg)，口服，每日3-4次，疗程2-3周。复方新诺明针剂（剂量同上），每6-8h 1次，静滴。替代治疗：氨苯砜100mg，口服，每日1次；联合应用甲氧苄啶200—400mg，口服，每日2-3次，疗程2-3周。或克林霉素600-900mg，静注，每6h 1次，或450mg口服，每6h 1次；联合应用伯氨喹15-30mg，口服，每日1次, 疗程2-3周。或喷他脒，3-4mg／kg，每日1次，缓慢静滴(60分钟以上)，疗程2-3周。
3．预防：
（1）预防指征: CD4+ T淋巴细胞计数<200/mm3的成人和青少年，包括孕妇及接受HAART治疗者。（2）药物选择：首选复方新诺明，体重≥60Kg者， 2片/日，体重<60Kg者，1片/日。若患者对该药不能耐受，替代药品有氨苯砜和TMP。患PCP病人经HAART治疗使CD4+ T淋巴细胞增加到>200/mm3并持续≥6个月时，可停止预防用药。如果CD4+ T淋巴细胞计数又降低到<200/mm3时，应重新开始预防用药。
（二）结核病
1．诊断
临床证实有活动性结核。
2． 治疗
HIV阳性病人一旦并发结核病，其治疗原则与常规抗结核治疗方法相同，但疗程应适当延长。抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物之间存在相互作用及配伍禁忌。
治疗药物：异烟肼（H）、丁胺卡那（A）、利福平（R）、利福喷丁（L）、乙胺丁醇（E）、对氨基水杨酸钠（PAS）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）。
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