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医保支付方式:DRGs到底有多神秘

(2017-04-02 14:33:24)
标签:

drgs

医保支付方式

分类: 政策法规——医疗
DRGs到底有多神秘
  按病种付费,近段时间,无论是患者还是医院,无论是医院管理者还是医保机构,对这个名词关注的热度越来越高,那么,DRGs到底有多神秘呢,DRGs付费对于医院、患者、医保付费的影响到底是什么样的,怎么变化的呢。我们一起来看看。
  在实行DRGs付费以前,患者到医院去看病,付费是按照项目的,一个疾病,发生了多少项目,就按多少项目去付费,物价部门对所有的收费项目是有明确规定的,医师也会根据患者病情进行检查和治疗,按所发生的项目进行收费。同时,医保部门也会按项目进行付费。
  实行DRGs付费以后,是指医保部门将按病种进行付费,对于一个病种,无论发生了什么样的医疗项目,均按这个病种的价格进行一次性付费。在实行按病种收费的地区,医院也会向患者按病种进行收费。
  而这两种变化,对于患者、医院、医保三方有了很大的影响。
  随着患者需求的不断上升,医院技术不断提高,而医保基金是有限的,对付费的管理也需要改进。按DRGs付费,对于医保来讲,可以有效管理基金,向提供服务的一方—医院的付费更为合理。对于医院来讲,按病种管理,也促进了管理更为科学化,医保对于病种的管理不仅限于费用的管理,也强调了治疗的结果,对于不同治疗方式的病种,有区分地进行付费,并且对于治疗过程的合理性也进行了规范。比如,每个DRGs的药占比、材料占比、检查占比、次均费用、人头人次比等都有了明确的约束,这样的规范,对于医院的管理要求也越来越严密,促进了医院更为有效地规范医师的医疗行为,提高了治疗的有效性,降低了患者的负担,同时兼顾了基金的可承受能力。
  什么是DRGs呢,“DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为(疾病)诊断相关分类,它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。 DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一”。听着有点复杂,实际上更简单了。
  我们来总结一下,DRGs让医生更清楚每个疾病怎么去管理,让医院明确管理的导向是有效的治疗和减轻患者的压力,让患者知道哪样的病需要花多少钱。
  当然,患者更明确了自己所承受的就医费用的同时,对于医保机构如何出台一套合理的付费标准是一次变革,对于医院如何针对性地管理,如何设置绩效激励政策也是一次变革。

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