博友问﹕

听说尿酸代谢异常可分数期，是吗？

杨纪明医生答：

第一阶段：没有症状的高尿酸血症时期。

高尿酸血症的盛行率约为2.0%到13.2%。病人虽然带有尿酸代谢异常的体质，但男性一般多在青春发育期后（女性在停经后）血中尿酸值才见升高。
 

第二阶段：急性痛风期。

由于尿酸浓度过高，堆积在关节而引起关节炎，其盛行率估计为1%到4%。尿酸引发的急性关节发炎反应，通常以单一关节为主。最常侵犯的关节以下肢大拇指的第二节最普遍，约50%的病人首次发作于此处，其次是其它下肢的关节、手指小关节、腕关节、肘关节等也会受到侵犯，其它关节则很少有急性痛风发作的报告。

受侵犯的关节以红、肿、热、痛的急性发炎反应来表现（偏光显微镜检查关节液可以见到典型的「尿酸盬结晶MSU」）。刚开始时可能只是轻微的疼痛，随着时间的过去而加剧，于24到48小时达到疼痛的高峰期，7到10天之后会自然缓解。一般而言，当血中尿酸的浓度越高，发生痛风的机会也就越大，但也有例外。痛风常发生于足部的原因，乃因：

(1)足部是受压最大之所在，其小关节最易受伤（尤其是在多次微小创伤后）。

(2)足踝部的温度约只有280C，尿酸的溶解度较低（溶解度与温度有关）。

其实，影响尿酸沉淀与否（溶解度）的因素尚包括关节部位之酸碱度、温度、受伤与否、身体是否脱水等诸多因素，因此痛风发作时，并非每位病患的血中尿酸值一定超过7 mg/dl（有些医院使用比色法定量尿酸，则以7.2 mg/dl为溶解度上限）。

此外，任何因素导致血中尿酸浓度快速上升或下降，均极易引发痛风的急性发作，其中又以下降的速度和急性发作的关系更密切，因此在急性痛风发作期的头二星期内，尤其是在没有充分使用秋水仙素抑制白血球反应的情形下，医生通常都不会使用任何改变血中尿酸浓度的药物治疗，以免引发另一次急性痛风的发作。一般而言，压力、外伤、感染、住院、开刀手术、绝食、减肥、过度营养补给、饮食过度、饮酒和药物(例如Thiazide类利尿剂) ，皆是诱发急性痛风发作的因素。

第三阶段：痛风发作后的缓解期。

急性发作缓解后即进入无痛性的缓解期，这缓解期可长可短，一般多会在一、两年内再次发作第二次急性痛风。随着时间的过去，其缓解期会变得愈来愈短，发作次数（频率）则愈来愈多，侵犯的关节愈来愈多，急性痛风期会愈拖愈长但其疼痛的强度则愈来愈不强烈。

第四阶段：慢性痛风石期。

此乃长期高尿酸血症所造成的并发症，和体内高尿酸持续的期间和严重程度有明显的相关性，痛风石形成于关节（造成关节破坏变形）及软组织中（造成肾病变）。高尿酸血症一般可造成三种常见的肾脏病变：

(1) 肾结石：尤以血中尿酸浓度超过13mg/dl，或尿中尿酸排出量每天大于1100毫克者。
(2)尿酸盐肾病变：单钠尿酸盐沉积在肾脏间质者。
(3)尿酸肾病变：大量尿酸结晶沉积在肾收集管、肾盂或输尿管所引起的可逆性急性肾衰竭。

不过，有两种状况是例外：恶性肿瘤接受化疗引起的高尿酸和有急性尿酸性肾病变潜在危险的患者，即应积极治疗。尿酸浓度的高低不是治疗上唯一的考虑。和降尿酸药物的应用，当可大大降低急性痛风发作、关节变形、肾脏伤害的危险。并在各科合作下，对患者的生活质量将可大大的提升。