不变的标准不变的“井喷”
关键词：降压标准
心血管病事件 “井喷”
近年来心血管病事件持续高涨成“井喷”的现状使顶级的心血管病专家们的目光从聚焦下导管放支架、人工心脏的领域转移到了人群高血压防治领域提出了像西方国家一样将高血压的标准由140/90毫米汞柱标准降低到130/80毫米汞柱的高血压的标准上。结果，多出了2亿高血压患者引起了患者的恐慌纷纷咨询是否用药治疗的问题。
降低高血压标准可以降低心脑血管病是国内、外专家的共识绝非炒作。目前中国291人/10万的心血管病事件的高死亡率要求专家应该有所作为。而且，人类的高血压标准固定在一个1米90身高对应的140毫米的血压水平上本身就是个错误，只是长期以来大家不知道错在什么地方。凡是血压达到140毫米汞柱的很多人的心电图都会有“S-T段”“T波”缺血的改变，只是程度不同而已，说明心脏早就应该减负了。始料不及的是降低高血压标准会多出2亿人需药物治疗和上千亿的医疗费会给高血压患者和医保局造成巨大的压力使专家降低高血压标准的愿望被有关叫停。实际上目前国内只有著名的心血管病专家胡大一教授和杨水祥教授支持“身高血压值标准”的应用并邀请我在国际会议中心作了介绍。1米50身高的人和1米90人的高血压标准肯定不会在一个水平上。为了等待西方死人生前的血压平均数把1米50人的病情等重了再抢救就是现在医疗的现状，有些心脏猝死的人连被抢救的机会都没有。
所以，实现高血压标准的个体化使高血压相关疾病上万元的抢救费变成每年几十元的心血管病防治费，将高血压防治工作前移是我国心血管病防治的方向。况且，2017年我们完成了“身高血压值标准”在人群高血压防治工作应用可行性研究的论证工作（2017年6月刊《世界最新医学信息文摘》《身高血压值在人群高血压防治工作中的应用》）。
当然，这个标准涉及面过大，执行起来难度太大。所以在《中国高血压防治指南》140/90标准不变的情况下，对于心电图有缺血改变的人应给予硝酸异山梨酯片的降压治疗工作。这种处理方法在医学领域早已经是被广泛使用，“歪打正着”，但没有人能解释是硝酸异山梨酯片改善了心脏前、后负荷降压后取得的效果。实际上硝酸异山梨酯片的降压作用比硝苯地平改善心脏后负荷的降压作用早了一百多年。几年之前硝酸异山梨酯片被正式纳入了全国高血压防治微机网络指定的降压药。仔细想一下就会知道没有心脏负荷过大哪能有心肌缺血的改变，就是用药只知其一不知其二而已。
这样看来强调修改高血压标准已经没有那么重要，因为大家早已实施降压治疗了。但是，单独使用硝酸异山梨酯片类的降压效果有限，所以，用个体化的高血压标准强化一下增加其它降压药的种类很有必要。
那么接下来的问题是，既然大家对心肌缺血改变都已经用上了硝酸异山梨酯类药物为什么我国的心血管病压不下来？这就是诊断学基本功的问题。在各个体检中心“心电图大致正常”“心肺膈未见异常”使新出校门的医生忽略了看原图（片）的过程而错过了早期治疗的机会。甚至体检中心胸比例大于1:2的心脏影像还作为正常心脏影像上了体检广告令人匪夷所思。
高血压标准改与不改那是学术交流上的事情，没有必要唇枪舌剑大动干戈搞哗众取宠的“一刀切”用几十年前“死人的生前血压平均数压活人”。如果医生的基本功过关再学点降压技术，老百姓再知道点身材矮的人血压低，要用“身高血压值”活人的标准关注自己的血压情况哪能一年几百万人死于高血压相关疾病。这就是我国医学界老前辈提出的“高血压病影响全身
综合防治效果佳良 控制疾病自我保健 普及知识依靠人民”的真正含义。
有些事如同“习惯用法”不必深究，知道错在哪了，改与不改高血压标准意义不大，医生把自己的基本功练好，再学点降压技术高血压人就得救了。
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(2022-11-19 03:15:02)