基层医生专页——  基层医生切记高血压治疗原则：

《小剂量阶梯式平稳降压》

    当一位高血压患者来就诊，血压已高于180/114mmHg时，我们首先要考虑给药的剂量应适当增加，最好联合用药将血压降至安全水平，然后再考虑做相关的检验以除外继发性高血压。而当患者血压控制在140/90mmHg以下时，给药要酌情减量。当血压控制在110/60毫米汞柱以下时，有的药物应先停用，而靠另一些药物来维持血压。一旦受外界影响血压波动时，又要适当调整用药剂量，这就弥补了单一药物治疗和固定剂量联合用药的不足，确保了长期平稳降压，减少副作用——这就是近年来国内许多医疗单位采用微机自动提示治疗方案，电脑治疗管理高血压的模式。如果患者伴有心脑血管病、糖尿病，医生要加用相关的药物进行综合治疗，所用的药物都是《中国高血压防治指南》中推荐使用的国际通用的价格最便宜的降压药，划分成细微的阶梯剂量，由微机根据输入的每个病人的情况，自动调整药物方案提供给医生。

    我们从1988年开始采用了小剂量联合、阶梯式用药方案，治疗管理了1.1万名高血压患者，收到了明显的效果。我们将硝苯地平、阿替洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利等降压药物，划分的阶梯剂量由小到大。如果没有电脑，不妨采用表格中药物的阶梯剂量试用。

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硝苯地平     2.50    7.50    10.00     15.00    20.00    30.00    37.50   45.00    ......

阿提洛尔     3.125   6.25     8.33     12.50    18.75    25.00    37.50   50.00    ......

双氢克尿噻 3.125   6.25      ......

卡托普利     3.125   6.25     8.375   12.50    18.75    25.00    37.50   50.00    ......

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    轻型患者首先应从第一阶梯剂量起步，中重型患者应从第二三阶梯剂量起步。

    用药的剂量偏大时嘱患者分次服用。就大范围高血压人群防治来说，这种治疗方法降压的平稳性优于其它单一药物或固定剂量联合用药的治疗。

    这种治疗方法由于患者药量经常需要调整，提高了患者治疗兴趣和治疗的顺从性。每人每天的药费约1角人民币，远远低于每日8美分的国际高血压药物的经济底线水平，保证了低收入患者的基本医疗。如果患者的经济条件较好，要使用高档次药物时，酌情增加即可。

    就医生来说，指导患者用药使工作量加大，但是采用微机后每天可处理120至150名患者的复诊量。一名临床医生培训1-2天即可熟练应用。尤其是开展社区人群高血压防治工作非常适宜。况且，应用一台退役的486型微机，就可胜任5万人口社区的高血压防治工作。在微机上进行药物人为调整和新药使用、经济投入与产出比以及患者资料的整理评估。如果基层医务人员开展这方面的工作，3-5年就可以将当地人口的心脑血管病发病率、致残率降低一半。这也正是一年能建100个高血压防治微机网点的原因所在。

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