《阶梯剂量方案治高血压》

              秦皇岛港口医院  刘建一

辽宁周海明读者：您来信说，看了我报对小剂量阶梯方案治疗高血压的报道之后，希望了解该方案的详细内容。我们特邀请在这一方案的使用方面比较有经验的刘建一医师撰写了此文，供参考。    本版主持人

    目前降压药已达到了120余种，而且新药还在不断问世，所以选择疗效好、副作用小、价格低廉、服用简便的降压药并非易事。

    近9年中，我们让5000名患者采用心痛定（N），阿替洛尔（A）、氢氯噻嗪（H）3种降压药分成不同的阶梯剂量联合应用。初诊患者服用基础剂量，根据复诊患者对药物治疗的效果和辅助检查项目等的一些指标，逐步调整各种药物的剂量，帮助患者找到一种合适的用药量长期将血压控制在安全范围。这就是阶梯剂量治疗方案，即“NAH方案”。该方案控制血压的机理是用心痛定药物扩张大血管，使心脏向外排血时受到的阻力下降，血压也就自动降了下来。在早期的降压治疗中，不断调整用药的剂量，直到血压降至安全范围后，改为每月复诊一次。这与早年我们用的降压药物机理是不同的。这种治疗方案，由于使血管的直径扩大而致血压下降，重要脏器的供血并不减少。用心痛定后可出现心率加快的现象，我们用阿替洛尔对抗，使心率控制在正常范围。用心痛定降降压后可能出现的浮肿现象由氢氯噻嗪药物对抗。而阿替洛尔和氢氯噻嗪也是常用的降压药。这种方案对患者来说有些麻烦，需将药片再加工后遵医嘱按时用药。但是，由于药物剂量小，提高了患者接受治疗的兴趣。当病情临时变化时患者可适当增减剂量，不会因用药剂量过大出现不适反应。

    我们自1992年开始采用计算机软件执行NAH方案，提高了患者就诊速度（每小时可处理15份复诊病历）。同时每位患者都有专用的就诊卡，按季度提示几年内患者的就诊和疗效情况。使用微机管理的人均设备投资仅一元多，基层医疗单位就可应用。由于计算机对数据处理速度快，可解决人群防治工作中大量数据的分析统计乃至进行网络式管理。如果患者中断治疗，可用计算机将失访患者的名单调出来，采用专用的随访明信片与患者联系，保证治疗的连续性。当患者外出时，还可通过电话进行远距离的咨询。当然，这些都需要当地邮电部门和卫生主管部门的大力支持。

    近年国内一些地区不同层次的医疗单位使用微机控制阶梯剂量治疗高血压，收到了好的效果。如果不伴有心脑血管病，患者每年药费仅用30-50元。个别患者在阶梯剂量偏大时，还可酌情增加其它类降压药物，包括换代的新药。目前我们只用了3类降压药物，如果疗效不满意，可增加第4类药，至于药物的品种、剂量，是医生根据患者的病情决定的，微机程序只起到提示作用，与临床医生用药并不矛盾，微机的应用是医疗现代化的体现，同时也将使药厂生产什么药医院用什么药过渡到患者用什么药药厂生产什么药成为可能。