《NAH方案——高血压治疗“自助餐”》

  秦皇岛港口医院副主任医师刘建一

  高血压病是一种多因素导致的慢性病，所以治疗是长期的。目前降压药已达到120余种，且新药仍在不断问世。所以帮助患者选择疗效好、副作用小、来源方便、价格低廉、服用简便的降压药并非易事。况且，由于高血压类型的不同，不可能单用某一种降压药就可能将所有的患者病情全部控制到稳定，也不可能让全部患者都用上最新的降压药物。

1988年至今，我们将心痛定（N）、阿替洛尔（A）、氢氯塞嗪（H）三种降压药分成了不同的阶梯剂量，联合用药、联合应用，初诊患者服用基础剂量，根据复诊患者对药物治疗的效果和辅助检查项目的一些指标逐步调整各种药物的剂量，帮助患者找到一种合适的用药量，长期将血压控制在安全范围，就像根据情况选择自助餐，食品的种类和需要的量一样，这就是“NAH方案”。该方案控制血压的机理是用心痛定药物扩张大血管，使心脏向外排血时受到的阻力下降，血压也就自动降下来了。这与早些年我们用的降压药物机理是不同的，用心痛定药物降压后可出现的心率加快的现象，我们用阿替洛尔药物对抗之，使心率控制在正常范围。用心痛定降压后可出现的浮肿现象由氢氯塞嗪药物对抗，而后两种药物也是常用的降压药。这种方案对患者而言用药比较麻烦。患者需将药片分成1/2片、1/3片、1/4片、1/8片等遵医嘱按时用药。但是由于药物剂量小，提高了患者接受治疗的兴趣。对医生来说记录每次病情变化比较麻烦，患者取药后医生还需要逐一向患者说明药物的使用方法，也给医生带来了不便。

    为了解决这一问题，我们自1992年采用计算机软件执行NAH方案的实施，有效的解决了这些困难，并提高了患者就诊的速度（每小时可处理15份复诊病例）。同时，每位患者都有专用的就诊卡，按季度提示几年内患者的就诊和疗效情况。目前上机治疗的患者已超过了5000名，人均设备投资仅一元多。一名医生带一名助手即可解决了众多患者的高血压防治问题。由于计算机对数据处理的速度快，解决了人群防治工作中大量数据的分析统计问题。由于近年计算机的大幅度降价，使每10万人口部一个高血压计算机工作站成为可能。目前国内有些地区正在进行着进行这种网络式管理的尝试。预计在不久的将来，广大农村地区高血压患者的防治现代化管理将成为现实。患者接受正规的治疗管理后，可由于种种原因中断治疗，用计算机将失访的患者名单调出来，采用专用的随访明信片可与患者联系，保证治疗的连续性。

    在我们应用NAH方案的九年中，已经使5000名患者在长期跟踪治疗中受益，近年这一方案又在国内一些地区不同层次的医疗单位使用，并收到了好的效果，患者每年药费仅30至50元。当然，个别患者在阶梯剂量偏大时还可以酌情增加其它类降压药物。如果想单独使用某一种药物，如“北京降压0号”，或一些经济条件好的患者，提出想用一些新药与NAH方案也并不矛盾，在微机程序的药品名称库中增加就是了。实际上，门诊所有的药品都可以将名称输入微机程序由值诊医生任意，选择，并可以根据市场情况进行价格的修改，或根据自身制定的条件进行各类资料的统计。

    1996年，国际上召开了纪念高血压研究100周年的大会，许多代表谈道，面对中国每天都要发生6000例心脑血管病患者的现实，我们已经没有等候的余地。如果我们采用现代化手段系统地将高血压病例管理起来，到本世纪末就能将心脑血管病的发病率减少一半，用于抢救的费用也将大幅度降低。

    高血压的防治事业需要全社会的支持，您可能就是这项事业的受益者。

    作者小传：男，44岁，1982年毕业于河北医学院，1990年被世界高血压联盟、中国高血压联盟吸收为盟员。近年来完成省级科研课题两项，承担国家级科研协作课题三项（其中国际协作课题一项）。1995年应世界高血压联盟主席和世界高血压控制大会组委会的邀请，参加了渥太华会议，在人群高血压病计算机治疗管理方面为我国赢得了荣誉。

《健康报》1997年9月28日