“难治性高血压”—伪命题

关键词：难治性高血压   伪命题

    如果您了解血压升高的主要原因是大动脉体循环阻力增加，重要脏器供血不足，反馈引起心脏加压供血导致血压升高的理论就知道为什么降血压必须用短效的硝苯地平了。实际上，在上个世纪五十年代降血压的“肼苯哒嗪”扩血管降压的效果也是很好的，就是因为越用剂量越大最后发生了“狼疮样反应”被“捧杀”了，现在只能隐身在“复方利血平”类的降压药中替别人做嫁衣了。

    硝苯地平原产于德国的拜耳公司，它可以迅速降低大血管的阻力起到了快速降压的作用。所以，降压速度快是硝苯地平最大的优势，是降压领域的王牌降压药，应该获得诺贝尔奖的降压药。但是，硝苯地平一旦变成缓释剂、控释制剂，其降压的效果就会大打折扣，这正是至今人们没有关注到的问题。所以，为了所谓的“平稳降压”不得不冒着牙龈增生、牙齿脱落的风险，增加药片剂量缓慢释放，降压效果藏起了降压的锋芒委曲求全。

    过去在一些药物的应用中我们强调了“冲击量”。例如使用抗菌素“冲击量”......，硝苯地平之所以发挥作用快就是“冲击量”起到了决定性的降压作用。尤其是在高血压危象的抢救应用中含服硝苯地平15分钟就可以发挥作用，1-2小时即可达到降压的峰值，4-6小时进入半衰期。这也是为什么要每日3-4次用药的原因。但是，对硝苯地平过敏的人应用该药就是致命的，这就是为什么会有用硝苯地平药后致死的个案病例报道，以至于修订版的《高血压防治指南》因噎废食将早年《高血压防治指南》提及危重高血压可含服硝苯地平降压的内容删掉。

    有人做过实验，直接服用很小剂量的硝苯地平是可以迅速降低血压的，最快一天的血压可以下降100毫米汞柱。但是，同等剂量的硝苯地平灌入胶囊服用，降压作用明显减弱。这就是我们30多年坚持使用短效硝苯地平的原因所在，这也正是为什么在短效硝苯地平降压面前没有难治性高血压患者的原因。

    所以，我们一直在怀疑“难治性高血压”是一个伪命题。原来200毫米汞柱以上的高血压患者比比皆是，在我们这入网治疗的四万多名高血压患者中有一万多名的血压是200以上的，现在我们当地很难找到200以上的高血压患者了，到哪去找难治性高血压？！

    现在网上经常见到令人匪夷所思的探讨那“难治性高血压”的治疗“顽固性高血压”的治疗，怪哉！我们不仅要知道药理作用，更要了解使用的方法。水可载舟亦可覆舟。与硝苯地平用药相悖的例子如西地兰注射液治疗心衰，上个世纪50年代抢救心衰注射西地兰后死亡的个案报道，后来有人发现用50%葡萄糖液40毫升稀释西地兰20分钟缓慢静脉注射人就活了。高张糖即便使劲推也推不快，所以，西地兰稀释后缓慢注射成了医疗规范。

    方法学很重要，美国人发现太空圆珠笔不出油，苏联人用铅笔解决了。为了防鸟撞击航空玻璃的“肉鸡实验”屡屡失败，花了很多的钱买回经验一条“先将肉鸡解冻后再撞”。更早年间的制作有机玻璃屡屡失败，花钱买回了一条“要把石英多熬一会”。当然了，为了亿万难治性高血压每年即将逝去的300万条生命咱免费告诉您一条“应用短效硝苯地平”。

    不过，必须要虚心学习点咱国家卫生部向全国推广的NAH降压适宜卫生技术，学会降压药使用的方法、技巧，不要见风使舵听到风就是雨人云亦云，外国的月亮不一定比中国的圆，让人家冒出个“难治性高血压”牵着绕了十几年，把一些降压药捧上了天还黔驴技穷。结果，让世界《难治性高血压治疗指南》都为难的“难题”让咱家村里的小大夫们解决了还给咱城里大医院的专家都束手无策的治疗兜了底儿，成了当今天下的笑谈。