加载中…[转载]脊柱与下肢检查诊断图解—(四)
(2015-08-01 16:20:36)
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原文地址：脊柱与下肢检查诊断图解—(四)作者：东阳普拉提
（纯干货！）
孚真堂善医居士 上海孚真堂软组织疼痛健康管理中心
(四十一)多指畸形（polydactylism ）
病人伸出双手，观察其手指数目及形态，若每只手指多于5
个者，则为多指畸形。本征是一种常见的先天性畸形，多发
生在拇指。
(四十二)仰卧挺腹试验
（test of supinating and throwing out one's belly）
①病人仰卧，两手置于腹部，以头的枕部及两足跟为着力点，
将腹部和骨盆向上用力挺起，若病人感到腰痛及患肢放射性
疼痛，即为试验阳性。②在前法的基础上，让病人仍保持挺
腹姿势，深吸气后，再用力鼓气约30秒钟，若患肢发生放射
性疼痛，则为阳性。前项试验阴性时，再采用此试验检查。
病人在挺腹姿势时，用力咳嗽，若出现患肢放射性疼痛，亦
为阳性。本试验阳性提示腰椎间盘突出症。
(四十三)直腿抬高试验（elevation test of straight leg ）
又称“拉塞格征”。病人仰卧、两腿伸直，检查者一手压住其
膝关节伸侧，另一手托住其足跟部，使腿徐徐抬起，正常时
该侧髋关节可成角90度以上，亦无腰部和腿部疼痛，若抬高到
70度以下即出现疼痛，同时检查者亦有一定阻力感，则为直腿
抬高试验阳性。本试验阳性提示腰椎间盘突出症，但阴性亦不
能完全排除本病。
(四十四)布拉加尔征(Bragard sign)
又称“跖屈加强试验”。直腿抬高试验阳性的病人，再使之
足向背侧屈，疼痛加剧，为阳性。本征阳性提示腰椎间盘突
出症。
(四十五)弯腰试验(bend over test)
病人站立，检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出，
然后观察其背部两侧是否对称，两肩、两髂后上棘是否同高，
脊柱有无异常弯曲。如有脊柱侧凸，病人向前弯腰时，可见
侧凸方向一侧的上背部或肩胛骨向后突起，髂后上棘下降，
即为阳性。脊柱侧凸时，本试验阳性说明是器质性脊柱侧凸，
阴性说明是代偿性脊柱侧凸。
(四十六)脊柱超伸试验(spine hyper extension test)
又称“孩童试验”。病人俯卧位，检查者两手握住其双侧小
腿徐徐向上提起，若脊柱发生疼痛，并不能后弯而呈强直状
态，则为阳性。本试验阳性是儿童脊柱结核的一个早期征象。
(四十七)俯卧伸腰试验
(pronation and straighten lumbus test)
又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。病人俯卧位，两下肢伸直。
检查者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部用
力伸腰，若腰部发生疼痛，则为阳性。腰椎关节病变时本试验
阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可鉴别二者。
(四十八)腰骶部丛毛征
(tufted sign of lumbosacral portion)
病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背后观察腰骶部，见病
人此部位有粗长、发黑的毛发（多少及分布情况各异），即为
腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿
块。本征常见于隐性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。
(四十九)髋膝屈曲试验(flexion test of hip and knee)
又称“骨盆摇摆试验”。①病人仰卧，检查者使其双膝双髋尽力
屈曲，然后向头部方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为阳性
。②病人仰卧，一侧下肢伸直，另一侧屈髋屈膝，若腰骶部产生
疼痛，亦为阳性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变，X线
摄片可明确诊断。
(五十)抱膝试验(holding knee test)
病人仰卧，膝关节屈曲，两手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部发生
疼痛，则为试验阳性。本试验阳性说明腰骶关节病变。
(五十一)骶髂关节定位试验
(orientation test of sacro iliac joint)
病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，
抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，
使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、
向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可
见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。
(五十二)坐位旋转试验
(rotation test of sitting position)
①病人端坐位，检查者站于其背后，两手分别搭在病人两肩
上，引导病人向左 、向右旋转躯干，若引起骶髂关节疼痛，
则为阳性。②病人坐位，检查者站在其面前，以两腿夹住病
人两膝，以固定其骨盆；两手分别抓住其两肩部，使其躯干
向左、向右旋转，若其骶髂关节处出现疼痛， 亦为阳性。
本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。
(五十三)提腿试验(elevation test of leg)
又称“伸髋试验”、“约曼征”。病人俯卧，检查者一手
按压其骶骨部位，另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸，
如骶髂关节部位发生疼痛，即为试验阳性。本试验阳性提
示骶髂关节的炎症，结核、损伤等病变。
(五十四)床边试验(bedside test)
又称“分腿试验”、“根斯伦试验”、“根斯伦征”。
然后嘱病人双手抱住 膝关节以固定脊柱，检查者用手将
其患肢尽力后伸，若骶髂关节处疼痛，即为试验阳性。
②嘱病人向健侧卧位，双手抱住健侧膝关节尽力屈髋屈膝。
检查者站在其背后，一手扶于患侧臀部，一手握住患侧踝
部，使伸直的患侧下肢尽力后伸，若骶髂关节处出现疼痛，
亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核和
损伤等疾患。本试验对腰骶关节无影响而不出现症状，
据此可与腰骶关节病变相鉴别。
(五十五)4字试验(test of “4”)
又称“盘腿试验”。病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、
膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压
在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压
， 若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。应先排除髋关节
病变后再行此试验，且应双侧对比检查。本试验阳性表示
有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。
让病人取站立位，双手捧起一足尽力向嘴的方向举，若腰
骶关节或对侧骶后部痛，即为阳性。本试验阳性提示腰骶
关节病变或骶髂关节病变。
(五十七)髂胫束紧张试验(tension test of iliotibial)
又称“奥伯试验”。病人向健侧卧位，健肢髋膝屈曲直至
使腰脊柱完全平直。检查者站于其背侧，一手固定骨盆，
另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展，再使大腿伸
直并任其逐渐自由下坠，若大腿不能坠到水平之下，则为
阳性。本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束
挛缩引起的。
(五十八)伊利征(Ely sign)
又称“跟臀试验”。 病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲
其膝关节，使足跟紧贴臀部。然后使整个大腿过伸，若引
起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。本征阳性
主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大肌受刺激、骶髂关节
及腰椎的损害等。
(五十九)骨盆分离试验(separation test of pelvis)
病人仰卧，两下肢伸直，检查者两手分别向外推压其两侧
髂嵴，若骶髂关节部位出现疼痛，即为阳性。或病人仰卧，
两下肢伸直，检查者用手按压其耻骨联合，若骶髂关节部
位发生疼痛，亦为试验阳性。本试验阳性常见于骶髂关节
病 变以及骨盆骨折等。
(六十)骨盆挤压试验(crushing test of pelvis)
①病人仰卧，两下肢伸直，检查者以双手分别置于两侧髂
嵴外侧，从两侧向中线方向挤压其两髂嵴处，若骶髂关节
处疼痛，则为阳性。②病人俯卧，两下肢伸直，检查者以
手掌按压其骶骨处，若骶髂关节处疼痛，即为阳性。
③病人侧卧，检查者以手按压其上侧之髂嵴处，若骶髂关
节处发生疼痛 ，亦为阳性。本试验阳性常见于骶髂关节
病变和骨盆骨折等。
(六十一)拳叩试验(percussion test of fist)
又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩击痛”、“撞击
试验”。嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，检查者用拳头沿
下肢轴线方向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛，
则为阳性。本试验阳性表示髋关节的急性损伤或急性炎症。
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