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(2015-08-01 16:20:58)
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原文地址：孚真堂脊柱与上肢检查(二)作者：东阳普拉提
孚真堂脊柱与上肢检查(二)（图解）
上海孚真堂软组织疼痛健康管理中心
脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义：
一)椎间孔挤压试验(crushing test of interver tebral foramen)
又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。 病人取坐位，头部微向
一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若
该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。
(二)头顶加压试验(pressing test of vertex)
即“椎间孔挤压试验”。
(三)拉斯特征(Lust sign)
病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或
头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要
见于颈椎结核。
(四)杜加斯征(Dugas sign)
又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。肩关节
脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对
侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲
患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧
肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。
(五)梳头试验(test of combing）
嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍
或不能运动，即为本试验阳性。阳性提示肩关节活动受限，可见
于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头
腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、
臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤
以及颈部外伤性高位截瘫等。
(六)方肩(square shoulder)
又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去
上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部
形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，
则为方肩。本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。
(七)肩关节外展试验(abduction test of shoulder joint)
嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，
若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。阳性表示
肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节
炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或
冈上肌腱炎以及锁骨骨折。本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾
病反射痛。
(八)三角试验(triangle test)
病人取端坐位，检查者仔细触膜其肩峰、肱骨大结节、喙突，
并观测三者的相对位置。正常时这三个骨性突起形成等腰三角形，
若发现该三角形的形状发生改变，则为三角试验阳性。阳性可见
于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。
(九)科德曼征(Codman sign)又称“肩部压痛”。
病人坐位，检查者站于其背后，一手握住其肘部，旋转肱骨和
肩关节；同时，另一手放在病人肩上，拇指在后，四指在前，
用食指在肩峰下方前后依次触摸按压，若在某处出现压痛点，
则为本征阳性。常见于肩周炎、冈上肌损伤、冈下肌或小圆肌
的损伤或肌腱断裂、肩胛下肌损伤以及肱二头肌腱鞘炎。
(十)翼状肩胛(winged scapula)
病人站立位，两臂自然下垂。如见其一侧或两侧肩胛骨的脊柱
缘和下角明显翘起，不能平伏于胸壁上，状似鸟翼，即为翼状
肩胛。此畸形在两臂前推时最为显著。如嘱病人面向墙壁站立，
两上肢平伸向前，或两手掌抵触墙壁并用力向前推时 ，肩胛骨
呈翼状竖起更明显。本征可见于前锯肌无力或瘫痪、进行性肌
营养不良和进行性肌萎缩。
(十一)高位肩胛骨(high scapula)
又称“肩胛抬高畸形”、“斯拨浪沟畸形”。为肩胛骨畸形体
征 。嘱病人脱去上衣，取立正位，检查者从其背侧观察两肩部
形态，若一侧(或双侧 )肩胛骨短小、位置明显升高、肩胛胸壁
运动受限，即为高位肩胛骨。本征提示肩胛骨先天性畸形，多
为单侧。若为双侧应注意伴有的先天性脊柱畸形。
(十二)臂丛神经拉伸试验(drawing test of brachial plexus）
又称“牵拉神经试验”、“拉塞格试验”。嘱病人取坐位，颈部
屈曲。检查者一手放于其患侧头部，另一 手握住其患侧腕部，
两手同时向相反方向推拉，若上肢感到麻木并有放射痛， 则为
本试验阳性。阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神经病变累及而引起
的，主要见于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、
化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、
颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等。
(十三)伸肌紧张试验(tension test of extensor muscle)
嘱病人屈腕、屈指。检查者一手压于其各手指的背侧做对抗，
同时让病人强力伸腕、伸指。此时，若其外上髁处疼痛，则为
本试验阳性。阳性是肱骨外上髁炎的特有征象。
(十四)屈肌紧张试验(tension test of flexor)
嘱病人伸肘、屈腕、握拳，手背贴在检查桌上。检查者手压于
其拳之掌面，与其屈腕动作相对抗，使其前臂屈肌群更为紧张
收缩。若肱骨内上髁处发生疼痛，则为本试验阳性。阳性是肱
骨内上髁炎的特有征象。
(十五)雅加森征(Yargason sign)
又称“肱二头肌长头紧张试验”。嘱病人屈曲肘关节，并同时
使前臂外旋，若肱骨结节间沟处疼痛，则为雅加森征阳性。
本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。
(十六)肘直线(straight line of elbow)
又称“修特线”。让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨
内、外上髁三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一
直线，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见
于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。
(十七)伸肘试验(test of elbow extension)
病人坐位或站立，一侧臂上举，手掌放在头顶上，然后让其作
主动伸肘动作。若病人不能主动伸肘，或伸肘时可引起该臂疼痛
(拜克尔Bikbls征)，即为试验阳性。本试验阳性可见于肘关节后
脱位、鹰嘴骨折及桡骨小头半脱位等，还可见于臂丛神经炎、
脑膜炎和进行性营养不良症等。
(十八)肘内翻与肘外翻(cubitus varus and cubitus valgus )
嘱病人脱去上衣，取站立位，肘关节伸直自然下垂。检查者测量
其提物角(正常人肘关节完全伸直后，上臂与前臂的轴线所成的
角度，称为提物角或称提携角)，正常为170°。若小于170°者
，为外翻；若大于此角度，则为内翻。肘内翻可见于肱骨髁上
骨折复位不良。肘外翻多见于肱骨骺离骨折复位不佳及生长发育
过程中的畸形。
(十九)肘后三角失常
(abnormality of posterior cubitar triangle)
又称“肘三角失常”、“修特三角失常”。嘱病人取站立位，
肘关节屈曲90度。检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴，然后触
摸到肱骨内、外上髁。这三个骨性突起在正常人体组成一等腰
三角形，即肘后三角。检查时若发现肘后三角失去等腰三角形
的关系，即为肘后三角失常。肘后三角失常可见于肱骨内、外
上髁骺离骨折或骨折移位，还可见于肘关节 脱位和鹰嘴骨折
后移位。
(二十)洛日埃征(Laugier sign)
嘱病人卷起衣袖，手掌向下伸出患侧前臂，检查者触知其桡骨
茎突和尺骨茎突的尖端，若该二茎突在同一水平线上，或尺骨
茎突低于桡骨茎突 ，则为洛日埃征。本征阳性可考虑桡骨远端
骨折。
(二十一)科雷骨折(Colles fracture)
桡骨典型部位的伸直骨折。在手极度屈曲时桡骨下端发生骨折
及远侧骨折端向背侧移位，而近端向掌侧移位。检查时可见桡
腕关节部位的枪刺状折叠。
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