一些朋友由于特别害怕钻牙，有了牙病也不愿上医院，一直拖到有一天牙疼得实在忍不住了才去医院。医生说要开髓（把牙齿钻开），就跟医生说多打点麻药。结果医生说牙髓（牙神经）完全坏死了，不需要打麻药。这些患者朋友会非常困惑和恐惧。他们会说，“牙神经都死了我牙齿为什么还那么疼？不钻都疼，再钻牙会有多疼啊。”这时候有些人会坚决要求医生打麻药，宁可白挨针也要打麻药，不打麻药不钻牙。那么为什么牙神经死了的牙齿还会疼痛呢？剧烈疼痛的牙齿，钻牙时就必须要麻醉吗？

    我们所说的牙齿疼痛，既可能是来自牙齿内神经的疼痛，也可能是来自牙齿外部神经的疼痛。龋齿破坏越来越深，当波及到牙髓时就发展为牙髓炎（牙神经发炎），如果感染进一步扩散，通过了根尖孔，而波及到根尖周组织的话，就是根尖周炎（如下图所示）。急性牙髓炎和急性根尖周炎都有非常剧烈的疼痛，但两种疼痛的来源不一样，表现也不一样。急性牙髓炎的疼痛就是牙髓神经的疼痛，疼痛的特征是一阵一阵地疼，冷热刺激加重，夜间加重，疼痛不能定位（不一定每例急性牙髓炎这些特征都具有)。急性根尖周炎的疼痛是牙根根尖周围神经的疼痛，是牙齿外部神经的疼痛，这时候牙髓神经可能是完全坏死的。急性根尖周炎疼痛的主要特征是咬合时疼痛。

龋齿、牙髓炎及根尖周炎发展的过程

    如果是急性根尖周炎尤其是单根牙的化脓性的急性根尖周炎，牙髓是完全坏死的，开髓时只会碰到牙髓，即使是拔髓，不超出根尖孔也不疼痛。现在开髓用的高速涡轮钻转速非常高，切割能力非常强，根本不需要加压，所以在钻牙时基本不会有压力传导到牙齿根尖部、使根尖周压力增大而导致疼痛，这种情况下钻牙是不需要麻药的，而且一般将牙齿钻开后疼痛就能缓解。另外，牙髓炎晚期牙髓也会坏死，开髓也不会疼痛。所以，即使牙齿剧烈疼痛，钻牙也不一定就需要打麻药，这是由病情及所要进行的治疗决定的。因此，到底需不需要打麻药，还是交由专业医生来判断吧，作为患者只需要知道有可能不需要麻醉就行。不要因为恐惧和固执而白挨一针。