长智齿（第三磨牙）了，是否都应该拔呢？不可一概而论，有的情况应该拔除，有的情况不应该拔除。

应该拔除智齿的情况：

1、          智齿阻生，导致智齿冠周炎反复发作，或者智齿冠周炎继发间隙感染、颌骨感染等情形，而牙列中没有智齿以外的其他牙齿缺失、大面积破坏、严重根尖病变等情形时。

2、          智齿与邻牙不能形成良好的邻接关系，导致有食物嵌塞或滞留（不一定有自觉症状），容易继发邻牙的龋坏，牙槽骨吸收等，而牙列中没有智齿以外的其他牙齿缺失、大面积破坏、严重根尖病变等情形时。（见图一及图二）

图一  阻生智齿致食物嵌塞、牙槽骨吸收及邻牙龋等示意图

图二  阻生齿致邻牙龋，牙槽骨吸收X片

3、          对颌没有与智齿相对的咬合牙齿，因此该智齿没有咬合功能，而牙列中没有智齿以外的其他牙齿缺失、大面积破坏、严重根尖病变等情形时。这种情况下的智齿需要拔除，因为没有咬合，时间长了这颗智齿会过长，长得高出它的邻牙，形成一个台阶，会与邻牙之间嵌塞食物，最终导致邻牙的龋坏，以及智齿与邻牙间的牙槽骨吸收。

4、          智齿错位经常咬颊，而牙列中没有智齿以外的其他牙齿缺失、大面积破坏、严重根尖病变等情形时。

5、          智齿发育畸形，形态很差，保留没有价值，也需要拔除。畸形的智齿与前面的牙齿也不容易形成良好的接触关系，因而容易导致前面牙齿的病变。

6、          牙列拥挤经过正畸矫正后，预防因智齿萌出导致的牙列拥挤复发。

不需要拔牙的情形：

1、智齿完全萌出，形态正常，位置正常，与前面的牙齿邻接关系正常，与相对的牙齿咬合正常。那么这颗智齿就可以象其他的牙齿一样发挥它的咀嚼功能，就不需要拔除。

2、智齿阻生，口腔内完全未暴露，和第二恒磨牙之间有骨间隔，且无症状。

3、智齿阻生，不能完全萌出，但形态正常，而智齿前面的邻牙（第二恒磨牙）破坏非常大，需要经过根管治疗，甚至需要打桩做牙冠时，可以咨询正畸医生后，拔除大面积破坏的第二恒磨牙，用正畸的手段把智齿牵引到第二恒磨牙的位置，最终的结果是以拔除一个大面积破坏的第二磨牙，而保留了一个形态正常的智齿。

4、智齿阻生，不能完全萌出，但形态正常，而智齿同侧的六龄齿（第一恒磨牙）破坏非常大，需要经过根管治疗，甚至需要打桩做牙冠时，可以咨询正畸医生后，拔除大面积破坏的六龄齿，用正畸的手段把智齿前面的第二恒磨牙和智齿一起往前移，直到关闭六龄齿拔除后留下的间隙。最后的结果是，拔除了一颗大面积破坏的六龄齿，而保留了一颗形态正常的智齿。（见图三及图四）

图三  六龄齿破坏严重，可以拔除后牵引第二磨牙和阻生的智齿向前（治疗前）

图四  六龄齿破坏严重，拔出后牵引第二磨牙及阻生的智齿向前（治疗结束后）

5、智齿阻生，不能完全萌出，但形态正常，智齿前面的某个磨牙或前磨牙恒牙先天缺失，乳牙滞留时，可以咨询正畸医生，拔除乳牙后，向前牵引拔牙间隙后面的牙齿，直至间隙关闭。最终结果是拔除了一颗滞留的乳牙，保留了一颗形态正常的智齿。

对于不需要拔牙的第3、4、5种情形，如果患者还有其他需要牙齿矫正的理由及意愿，则更应该考虑保留智齿，拔除其他牙齿。但是，是否适合正畸治疗，需要经过专业医生检查，具体患者具体分析。2、3、4的情形只是说有这种可能性。