燕农

    最近，因价格等因素，不少内地人开始到香港购买药品。一种治疗乳腺癌的药品，香港价格只有内地的60%。香港方面介绍，药价便宜得益于药厂到患者之间极其精简的销售链，没有中间盘剥；公立医院医药分家，由医管局采购药品，不能有佣金，原价销售。内地有关专家认为，香港免税拉低药价，内地药品15%的加成抬高了药价。（《人民日报》8月14日）
    内地和香港的税制不同是客观存在，在内地的药品价格机制中，医院对药品加价15%也是事实。但是，这两方面就是内地药价远高于香港的全部因素吗？以某治疗乳腺癌的药品为例，在香港药店报价18500港币（约合人民币14800元），在北京价格为24500元人民币，高出9700元，相当于加价65.5%。显然，这是内地税率和15%的药价加成所无法完成的。
    更何况，早有医药代理商自曝“过票”逃税率高达10%。那么，除税收和医院15%的加成之外，内地药品较香港溢出的百分之几十的价格，流向了哪里？打开葛兰素史克的“贿赂门”就会一目了然。从公安部披露的细节看，葛兰素史克向个别政府部门官员、少数医药行业协会和基金会、医院、医生等大肆行贿，以促进药品销售。其高管披露，制定药价时已包含这部分成本，占总药价的20%～30%。因此，现在的药价在业内被称为“含贿价”。
    20%～30%的推广和回扣费用，15%的医院加成，17%的增值税——这样的构成，对应某治疗乳腺癌药品内地比香港高出65.5%的个例，才基本上吻合。也就是说，内地药价高，是一个多重因素作用的结果，而其中的主力因素是在长销售链条上，由高昂的推广费和回扣费贡献的。问题看似错综复杂，但“牛鼻子”是目前以药养医的体制问题。
    以药养医的直接结果是，医院将药品理直气壮的加价15%；间接效应是，医生开药几乎不受限制，“大处方”比比皆是。经历了若干年积累，这一体系已经运用得非常成熟。
    透过药企行贿医生案件所揭开的内幕，根本不足以重树民众对医疗领域清明的信心。相反，福建漳州今年查处的医疗购销领域腐败窝案，市直区县73家医院，包括22家二级以上医院100%涉案，才似乎更符合民众的预判和想象。不要把问题都归结到医院的道德水准和医生的职业操守，100%涉案足以说明现行体制的负面教化作用和教人变坏的负能量。
    吃香港的“药”，治我们的“病”。香港在公立医院上的操作模式，并非不可借鉴，而且，医药分家的呼声由来已久，也得到了学界和业界的论证认可。治理药价虚高，现行以药养医的体制非改不可。