P21306   海峡健康导报   本报记者 庄清琴 见习记者 张莉

    发热待查是临床上常见却棘手的难题，资料显示，有近10%的发热待查病例始终不能明确病因。

   “到血液科就诊的发热患者发热时间通常至少都达一个月，有的甚至长达半年之久。” 福建医科大学附属协和医院血液科副主任医师吴勇博士指出，由于不明原因发热的病因比较复杂，又没有什么具有决定性意义的特殊检查能立刻确诊，因此诊断过程耗时较长。发热的患者常在不同医院或不同专业科室多次辗转就诊，往往花费很多却得不到明确的诊断和及时治疗。

1.发热时间长 要引起重视

   “常见的普通发热又称为急性发热，热程短，约2周以内，多伴有明显的其他症状，该类发热病因诊断一般不难，针对性用药后病情明显改善；还有一类发热（体温超过38.5℃）持续2周以上，经完整的病史询问、全面体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者称为原因不明发热。”吴主任说，“该类发热可能的病因涉及面广，其他临床表现又不典型，因而这是极富挑战性的诊断难题。”

    来自莆田的20岁男孩晓苏（化名）去年年底出现发烧现象，家人以为是感冒，便带他去家附近的诊所开了些退烧药和消炎药吃。退烧后几天又开始发烧，当地县医院的医生也诊断为普通感冒。可是，晓苏服药多天不见好转，又反反复复高烧一个多月，最高体温达40℃，这才引起家人的重视。转到福州一家三甲医院就诊，被诊断为“噬血细胞综合征”，治疗两周仍不见好转。后来又转到协和医院住院治疗。在会诊中，吴主任根据前期相关检查资料提出患者的病症疑似鼻咽部淋巴瘤，建议行鼻咽部组织活检。无奈的是，家属不愿意接受这一事实，坚持转院到北京一家大医院求诊，经鼻咽部组织活检，最后证实为鼻咽部NK/T细胞淋巴瘤。遗憾的是，晓苏最后还是离开了人世。

   “仅仅依靠发热这一病症，是根本不可能确定任何疾病的，即使有其他临床表现和相关辅助检查，若缺乏丰富的临床经验和深厚的医学知识，同样也很难作出准确的诊断。”吴主任建议：发热超过2-3周，在普通门诊检查和治疗体温仍然不退的患者，应该住院做进一步的详细检查，以明确诊断，进行针对性地治疗。

2.诊断避免“先入为主”

    在临床工作中，面对患者所描述的各种症状，吴主任常提醒下级医生说：“诊断避免先入为主”。

    在澳大利亚留学的福州男孩小陈，去年因双下肢皮肤多处出血点在悉尼当地医院诊断为血小板减少性紫癜，治疗数月不见起效，家人就赶紧让他回国治疗。就诊于协和医院血液科，吴主任详细分析了他的病情，诊断其为再生障碍性贫血，针对治疗后病情得以缓解。

    在协和医院40区病房，记者见到了来自三明的吴女士。据她描述，由于长期感到全身无力、头晕，两周前到当地医院就诊，被诊断为溶血性贫血。治疗两周后反而越来越严重，就赶紧到协和医院就诊。吴主任认真分析了报告结果，疑为骨髓增生异常综合征，建议住院治疗，而随后的骨髓检查报告也证实了这一结果。

    “不知道‘敌人’在哪儿，又怎能击杀‘敌人’呢！”吴主任对诊断的重要性作了个形象的比喻。

3.家属心理战略法：耐心+技巧

   “很多病人一听到是血液方面的疾病，由于缺乏常识往往很恐惧，因此，就要花比较多时间和他们进行沟通。”即使在人流量很高的门诊时间，吴主任也总是很耐心地解释病情。

    在血液科病房，常常要面临“治不好”的病人，“很多白血病病人，即使经过化疗，也随时面临生命危险。因此，和病人家属的谈话特别需要技巧和耐心。”

   “我通常不会当着病人的面谈论病情，而是通过和家属的沟通，让家属理解病况，做好心理准备，配合治疗方案。”

    对于家属关心的“病人可以活多长”或者“什么时候放弃治疗”的问题，吴主任说，医生不能给病人算命，要针对病人的具体情况制定个体化治疗方案，而且治疗方法还受年龄、经济条件等制约。

专家简介＞＞

    吴勇，医学博士，福建医科大学副教授、附属协和医院血液科副主任医师。2002年毕业于福建医科大学内科血液病学专业，获博士学位，长期从事血液病基础与临床研究。为福建省卫生系统第四批学术带头人后备人选，福建省医学会血液病学分会青年委员，福建省中西医结合学会血液学分会委员，福建省医学会医疗事故专家库成员，福建省医药卫生科技评审专家。曾获福建青年科技奖、福建省运盛青年科技奖、福建省科技进步奖2项。

门诊时间：周五上午

科室名片＞＞

    协和医院血液科是卫生部临床重点专科，是福建省“211工程”重点学科——福建省血液病研究所的临床部分，是内科学（血液病）博士点、临床医学博士后流动站，同时也是省教育厅和卫生厅的重点学科，福建省血液病重点实验室，是福建省血液病诊疗中心。对血液病及危重疑难病的诊疗抢救有着较高的水准和丰富的经验，收治各种急、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增殖异常综合征（MDS）等恶性血液病及各种贫血、出血如再生障碍性贫血（AA）、特发性血小板减少性紫癜（ITP）等，以及血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和恶性组织细胞病等疑难复杂重症血液病。

    近年来不断吸收国内外先进诊疗手段，开展了一些血液病的基因诊断，还应用单克隆抗体联合化疗治疗难治性及老年恶性淋巴瘤，甲磺酸伊马替尼治疗不同时期慢性粒细胞白血病，延长生存期，开展大剂量联合化疗治疗急性白血病，完善难治性急性白血病的系列化疗方案设计等。