P17306      海峡健康导报     本报记者 林喜芳 实习生 周曼翎

专家简介》

陈曦，福建医科大学附属第一医院耳鼻喉-头颈外科副主任医师，副教授。长期活跃在耳鼻喉科临床第一线，积累了丰富的临床诊治经验，熟悉耳鼻喉科常见疾病的诊治和各种临床手术操作，尤其擅长在眩晕、中耳炎、耳聋等耳科疾病方面的诊治。2007年初，在我省率先系统开展眼震视图、前庭诱发的肌源性电位、高刺激ABR、内耳造影等一系列眩晕相关耳科专项检查，并在省内率先开设眩晕门诊，开展前庭疾病诊疗，使眩晕疾病得到了规范化和有效的专科治疗。

    每个人都有眩晕的经历，而绝大多数的人一生至少经历一次“天旋地转”。那么，治疗眩晕该到什么科？

   “很多病人是辗转了神经内、外科、骨科或是内科，才找到耳鼻咽喉科或眩晕门诊这里的。”福建医科大学附属第一医院耳鼻喉科副主任医师、眩晕门诊负责人陈曦指出，由于误将“眩晕”当“头晕”，高达80%的“眩晕”患者走错诊室。

眩晕和头晕  不是一回事

    “目前，人群中眩晕症的患病率为5%—10%，在这群人中，有18%的人因此减少活动。眩晕是病人看病时主诉症状中非常普遍的一种，仅次于头疼和发热，占第3位。”陈曦医生再次强调了眩晕的普遍性，几乎所有人都有过眩晕的经历，只是眩晕表现复杂，有轻有重。有人发病严重，需急诊抬送入院，有人较为轻微，稍加休息就能恢复。从医学角度看，“晕”的种类有很多，眩晕和头晕是不同的概念。

    他介绍，眩晕是一种运动错觉，发作时并无外界刺激，可以是旋转、翻滚、摇摆、倾倒感、浮沉感和颠簸感等，这些感觉是真性眩晕，一般与前庭系统的生理性和病理性刺激有关。

头晕有时也称为头昏，可以为轻微的不稳感、飘浮感，可以是前庭系统功能障碍导致的，也可由低血压、脑缺血、低血糖或焦虑等疾病引起。

    “患者对自身的症状可以进行初步判断，是眩晕还是头晕，进而减少就诊的盲目性。”陈曦医生分析，如果是真性眩晕，特别是晕得非常厉害，一般应在耳鼻咽喉科就诊，而头晕可见于耳鼻咽喉科疾病也可见于内科疾病、神经科疾病、骨科疾病、脑外科和精神科等。若患者自我判断困难，可首先就诊眩晕门诊，由眩晕专科医生判断。

发生眩晕 先判断它是哪一种

    在陈曦医生的门诊病人中，曾急诊过一位60多岁的华人老伯，9年里保持一种睡觉、走路的姿势，不敢侧着睡；在国内外的几年求诊中，并没有找到确切的病因，骨科医生说是颈椎病，神经科医生说是椎基动脉供血不足，内科医生说是高血压。来求诊时带了20多张的各种影像片子，连遗书都写好了。

    “其实这位老伯患的是良性阵发性位置性眩晕，就是人们俗称的‘耳石症’。耳石症的诊断治疗很简单，主要靠手法复位，治疗费用不过数百元。”陈曦医生说，这是发病率最高的一种眩晕性疾病，经常被误诊为颈椎病、脑血管疾病、梅尼埃病而浪费大量的医疗经费，而且没有疗效。

    他介绍，耳石症只是眩晕疾病中最为常见的一种，实际上眩晕是一种症状的概念，本身并不是一种独立的疾病，有数十种疾病可以引起眩晕。根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高。

    事实上，周围性眩晕占30%~50%，其中“耳石症”的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20%~30%；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%~50%和5%~30%；尚有15%~25%的眩晕原因不明。

    “没有找对病因去治疗眩晕，或是随便吃些兼治眩晕的中西药，都只能是简单地止吐止晕，而对整个疾病的发生、发展及预后缺乏系统的了解，经常会造成误诊、误治。”陈曦医生说，举个简单的例子，如果一个前庭神经炎的患者由于服用医生开出的过多过久的抗眩晕药物，那么这患者由于前庭功能不能得到代偿，仍是终日昏昏沉沉，东倒西歪。目前最为常见的突聋伴有眩晕的病人，如果医生经验不够，只是把注意力放在眩晕上，没有检查患者的听力，忽视了患者的耳聋而没有及时有效治疗，将给患者造成终身的残疾。他建议，由于眩晕症的复杂性，为了尽快得到满意的诊断，应首先选择眩晕专病门诊就诊，或者到耳鼻咽喉科或神经内科首诊。

开设眩晕门诊 让眩晕病人少走弯路

    “说起开设福建省首家眩晕门诊的想法，通俗的说就是这是一个‘商机’。”陈曦医生笑着说，行医中发现眩晕病人太多了，而很大一部分属于耳鼻喉科前庭疾病，常年饱受疾病折磨，重复辗转于神经内外科、普通内科、骨科、心血管科之间诊治，得不到有效的诊断和治疗。当时福建的耳鼻喉科在这一领域也基本处于空白状态，尚缺乏专业的人士和设备，很多医生甚至于耳鼻喉科医生对这类疾病也缺乏足够的认识，病人走了很多弯路，吃了很多苦头。2006年，陈曦医生专门到中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科头颈外科眩晕诊治中心进修学习。2007年，他从北京回来后，就在我省率先系统开展眼震视图、前庭诱发的肌源性电位、高刺激ABR、耳蜗电图、内耳造影等一系列眩晕相关耳科专项检查，特别是内耳造影的例数目前处于世界第一，并在省内首次开设眩晕门诊，开展前庭疾病诊疗。

    “目前已经在省内办了两届的眩晕培训班，计划近期内面向基层和农村推广眩晕相关知识和耳石症的手法复位。”陈曦医生说。

    他也提醒一旦突然发作眩晕，应牢记应急措施：当眩晕发作时，应立即蹲下、坐下、或者躺下，静静等待眩晕感觉过去，防止摔伤，不必惊慌。当眩晕病人外出时，应由家人陪伴，以防意外事件的发生。

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    福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈科是福建省首批重点专科之一、福建省科技厅重点扶持的优先发展学科、三级甲等医院的重点学科、福建省精品课程、福建医大重点建设专科、国家药品临床实验基地、福建省医学会耳鼻咽喉科学分会、福建省耳鼻咽喉研究所挂靠单位及福建省新生儿听力筛查中心，在耳聋、耳鼻咽喉肿瘤、颅底及侧颅底病变等诊治方面达国内领先水平，率先在福建省开展人工耳蜗植入、眩晕诊治，并处于国内领先。