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海峡健康导报记者 程文庭 见习记者 苏清彬 通讯员 黄佳祥

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施群力，泉州医高专附属人民医院神经内科主任医师，兼任福建省针灸学会脑病分会常务委员，擅长诊断与治疗脑血管病、癫痫、帕金森病及多种神经系统疾病，从1996年始在泉州市最早开展颅内血肿微创清除术，共发表论文30余篇。

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“2006年至今，我科采用微侵袭手术成功治疗脑出血合并脑疝的高龄患者十余例，年龄最大95岁，最小也有75岁，均成功，除2例在术后家属放弃治疗外，其余均康复出院。”这是记者近日从泉州人民医院神经内科施群力主任医师处获悉的。

施群力表示，高龄脑出血患者，特别是合并脑疝者死亡率极高，一般病人家属及医生都倾向于放弃或采用开颅手术。虽然微侵袭手术的应用一般不受年龄的限制，但能否有效地抢救脑疝的患者，目前还存在争议。

病例  95岁老人突发脑出血合并脑疝很棘手

95岁的张姓老人，因意识不清昏倒在地，幸好被家人及时发现，迅速送往人民医院进行抢救，途中患者已处于昏迷状态。在医院经头颅CT检查提示右侧颞枕叶出血并破入脑室，中脑导水管血块阻塞，出血量已超过80ml，脑肿胀，提示患者已出现脑疝。此时患者虽然血压高达180/100mmHg，体温38.5℃，一侧瞳孔较大，但呼吸仍较平稳，还存在抢救的机会。

对于这样高龄脑出血合并脑疝患者，传统的手术是开颅，但因高龄手术风险大，而内科保守治疗则相当于放弃，经与患者家属沟通后，医生决定对其施行颅内血肿微侵袭手术。

治疗  “毫米级”穿刺针清除血肿

医生对患者采用一根直径仅有3mm左右的的血肿粉碎穿刺针直接钻入颅内血肿区，首次抽吸出50mL暗红色血液，术后4小时患者体温逐渐下降，昏迷程度减轻。术后第2天复查头颅CT显示血肿明显缩小，中脑导水管中血块消融。术后第3天复查头颅CT显示血肿基本消除，拔除血肿区引流针。第5天患者睁开双眼，术后第6天，已可认人、点头或摇头表示同意或不同意，并能进食少许流质。术后2周病人顺利出院，出院后随访，病人神志清楚，左侧肢体肌力明显恢复，进食量已恢复到发病前。

据施群力介绍，将穿刺针钻入颅内，快速建立起清除血肿的硬通道，通过针形液体粉碎器及生化酶将已凝固的血肿粉碎或溶解成悬液，经针腔排出颅外，达到替代开颅手术清除血肿的目的。

解读  微创手术也有适应症

据了解，迄今为止，脑出血治疗最有效方法仍是国际医学界最棘手的科研课题之一。而传统的开颅血肿清除术可充分暴露血肿，迅速解除血肿对脑组织的压迫，但开颅创口很大，又是全麻手术，对患者创伤也很大。

颅内血肿微侵袭手术是近十余年来新创的治疗脑出血方法，优点是创伤小，钻孔直径只有3mm左右；手术时间短，只需20分钟左右；只要定位准确，颅内血肿清除成功率达100％，一般在1～4天内可将血肿彻底清除；低死亡率，统计资料表明，应用微创技术治疗的脑出血病人，死亡率仅为20％，相对于保守治疗70％的死亡率和开颅手术40％的死亡率来说明显降低。

据悉，该院开展这项技术后，病人死亡率仅11.4％，特别适合老年、体弱及有心肺合并症的脑出血患者。在紧急情况下手术可在病床上进行，减少病人的搬动，特别适合急危重脑出血患者的紧急抢救。

但微创手术又有“致命伤”，就是手术后仍然存在再出血的风险。“毫米级”微创手术可以避免大开颅，可作为传统开颅手术的补充。施群力指出，“虽然近年来微创手术发展很蓬勃，但对于脑出血患者也不能一味地微创，传统方法和微创方法各有利弊，脑出血病人应该在医生的指导下选择个性化的治疗。”