常见病的防治/糖尿病（五）

                          有关糖尿病的实验室检查

   当你进行体检时，一旦发现自己血糖有些异常，就非常希望了解化验单的检查结果都说明什么，对于糖尿病患者更希望知道的更多，请看专业人士是如何答复的吧。

◆问：为了进一步明确是否患了糖尿病需要做哪些实验室检查？

●答：首先要复查空腹血糖（FPG），若血糖值＞7，0mmol/L，即诊断为糖尿病，也可再次查随机血糖，若＞11，1mmol/L则诊断为糖尿病。明确糖尿病后，还应该进一步检查糖化血红蛋白（HbAlc），以便明确过去2—3个月的血糖控制水平。检查肾功能（肌酐，尿素氮），尿微量白蛋白，明确是否发生糖尿病肾脏损害。糖尿病时常拌有脂质代谢紊乱，所以应检查血浆总胆固醇（TC），低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）以明确血脂情况，判断是否存在冠心病危险因素，以便及时干预。同时作为冠心病的危险因素的血清尿酸也应与检查。

◆问：是否需要检测HbAlc，血浆胰岛素和C肽水平？这几项指标代表什么意义？

●答：人的血浆蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖结合，生成果糖胺（FA），果糖胺的半衰期比血红蛋白短，平均为17—20天，因此可以作为糖尿病患者近期血糖变化的一个指标，反映采血前2—3周的血糖情况。  相对于果糖胺，血红蛋白的平均寿命约120天，因此糖化血红蛋白反映取血前8—12周的血糖水平。HbAlc和FA均不作为糖尿病的诊断依据，而作为检测指标，两者相互配合使用。当患者有血红蛋白异变体HbS，HbC时，红细胞寿命缩短，此时HbAlc的意义不大，而FA很有价值。

  在OGTT（葡萄糖耐量试验）同时测定胰岛素（即胰岛素释放试验）及C肽水平，能够了解胰岛B细胞的功能，协助糖尿病分型诊断，判断病情严重程度并指导治疗。正常人胰岛素曲线与糖耐量曲线的趋势平行，基础血浆胰岛素浓度为5—μ20IU/ml，口服葡萄糖后30—60分钟升至峰值，可达到基础值的5—10倍。胰岛素水平低常见于1型糖尿病，空腹值常低于5μIU/ml，糖耐量曲线上升而胰岛素曲线低平。（有时在营养不良，胆囊纤维化，嗜铬细胞瘤患者也可见到胰岛素水平降低，但无诊断价值）；2型糖尿病患者在糖负荷后，胰岛素释放缓慢，胰岛素分泌曲线呈现不同程度的升高，但与血糖的升高不成比例，峰值出现晚，峰值倍数减少，表明患者外周组织对胰岛素不敏感并存在相对胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍；胰岛素持续升高而血糖持续低平见于胰岛细胞瘤。

  C肽和胰岛素均由胰岛B细胞生成和释放，40%—50%的胰岛素可被肝脏分解，半衰期短，阅5—6分钟，而C肽被肝脏摄取的少，低于10%，故清除率低，约10—13，5分钟，而且不受外源性胰岛素影响，故能更好地反映胰岛B 细胞的生成，分泌胰岛素的能力。所以测定C肽水平可用于（1）糖尿病分型诊断：1型糖尿病患者胰岛B细胞大量破坏，C肽水平低，对葡萄糖刺激基本无反应，曲线低平；2型糖尿病C肽水平正常或高于正常，服糖后高峰延迟或呈高反应。（2）胰岛素水平高，而C肽水平不升高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过大；若C肽水平升高，提示内源性高胰岛素，如胰岛素瘤。

◆问：OGTT在糖尿病的诊断中是必须的吗？

●答：OGTT在糖尿病诊断上并非必须，因为检测中必需多次采血。大多数糖尿病患者空腹血糖水平升高，临床上推荐首先进行空腹血糖测定。。OGTT用于下列情况检测：（1）当空腹血糖值≥6，1mmol/L且＜7，0mmol/L，可诊断为空腹血糖受损，需进行OGTT检查。若OGTT 2小时血糖值≥11，1mmol/L，则诊断为糖尿病，而血糖值≥7，8mmol/L且＜11，1mmol/L，为糖耐量减退，＜7，8mmol/L为正常。（2）诊断妊娠糖尿病（GDM）；（3）有无法解释的肾病，神经病变或视网膜病变，但随机血糖＜7，8mmol/L可用OGTT评价。此时若有异常OGTT结果，不代表有肯定因果关系，还应除外其他疾病；（4）人群筛查，以获取流行病学数据。

◆问：空腹血糖的定义是什么？饮水对空腹血糖有影响吗？

●答：空腹血糖指在采血之前至少8小时未进食。正常饮水对空腹血糖影响不大，但在采血之前2小时尽量少饮水。

◆问：床边测定血糖与静脉血浆或血清测定血糖浓度有差异吗？

●答：血糖测定一般可以检测血浆，血清和全血葡萄糖，大多数临床实验室采用血浆或血清测定葡萄糖浓度，而大多数床边测定或患者在院外自测葡萄糖的方法使用的是全血。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清的低10%—15%，且受红细胞比容影响。一般用血浆或血清测定的结果更可靠。除与标本性质有关外，血糖测定还受饮食，取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉血糖值＜毛细血管血糖值＜动脉血糖值。所以，若非特殊试验，血糖测定应该为清晨空腹静脉取血。

◆问：采血后标本未能及时送检对于血糖检测有影响吗？

●答：未及时送检的标本会影响血糖检测结果。因为取血后，室温下血细胞中糖酵解使血糖降低，血糖浓度每小时可下降5%—7%（约10mg/dl），当白细胞增多或有细菌污染时，酵解会加速。如立即分离血浆，可使标本在25C稳定8小时，4C稳定72小时。

◆问：尿糖阳性的原因和临床意义是什么？

●答：正常人尿中含糖极微量，定性检测为阴性。当血糖水平＞8，82—9，92mmol/L时肾小管不能完全将滤过的葡萄糖重吸收，因此可出现尿糖阳性。尿中可测出葡萄糖的最低浓度称为肾糖阈。尿糖阳性不一定是糖尿病，它不能作为糖尿病的诊断标准。因为随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化：若肾小球滤过率降低，肾糖阈可升高，例如在糖尿病肾病，肾小球硬化症患者，血糖高达11，02—16，53mmol/L时，尿糖仍可为阴性；而对于影响肾小管重吸收的疾病，如长期肾盂肾炎，肾糖阈降低，在血糖仅为5，51mmol/L时就可出现尿糖阳性。此外，妊娠时肾糖阈也降低，应予注意。在一 般情况下，血糖水平越高尿糖浓度越高，可以间接反映一定时期内血糖的状况，尿糖检测快速，廉价，无创，可用于糖尿病的初步筛查和疗效观察。在一般情况下，24小时尿糖总量与糖代谢紊乱程度一致，可作为判定血糖控制的参考指标。收集24小时尿标本前，容器中应加5ml冰醋酸或5g苯甲酸钾，在室温下24小时后，尿葡萄糖会丢失约40%，故标本应在4C储存。

                                                 （文/康熙雄 教授 博士生导师  本文略作增减）

常用的英文缩语：

葡萄糖耐量试验 （OGTT）

空腹葡萄糖受损 （IGF）

糖耐量减低（IGT）

空腹血糖（FPG）

餐后2小时血糖（2hPG）

糖化血红蛋白（HbAlc）