我在临床治疗鱼鳞病接诊中，经常遇到听别人介绍，随意到药店购买激素类药品自行治疗的患者。使用较多的是维A酸类药品。

    维A酸类药是一类天然存在的或人工合成的具有维生素A活性的视黄醇(retinal)衍生物。其基本结构一般均由两部分组成：即环己烯环与多烯侧链极性终末基团，改变其中任中任何一部分均可获得许多新的衍生物，分别称之为第一代、第二代和第三代维A酸类。第一代维A酸可称为全反式维A酸和异维A酸。

    维A酸是皮脂细胞增殖和脂类合成的强抑制剂，已有三十余年的应用史。经研究表明，维A酸通过抑制皮脂产生和减少皮脂腺的大小以影响皮脂腺的活性。它还是强有力的细胞增殖、分化、基因表达的生物调节剂，对表皮、真皮的老化性损伤有较长久的影响。

    外用维A酸，可以减少毛囊导管部位角质形成细胞中透明角质颗粒的合成，减缓表皮增值细胞的形成；调节张力微丝的聚集，使皮肤中角质形成细胞之间的连接变松散，增加导管部位角质形成细胞的分裂速度，促进漏斗部位角质形成细胞的更新，加速皮屑的清除。

    常用的外用维A酸类药物包括：全反式维A酸(如维特明和迪维霜，曾经是治疗的金标准，现在有凝胶、霜剂、微粒和多聚体等形式)、异维A酸(外用效果类似全反式维A酸，但刺激性稍小，外用剂型不能减少皮脂分泌)、阿达帕林(如达芙文，与传统维A酸相比，抗炎活性更强，可以治疗炎性皮损，而且刺激性小)和他扎罗汀(与阿达帕林相比，在前几周会有短暂的脱皮、皮肤干燥的现象)。

    使用该类药物须注意的是：

    使用该类药物后常见的副作用是引起皮肤刺激、光敏等，开始用药时患部会有红肿、脱皮、干燥及灼热感，称为“A酸性皮炎”，在使用的头一周最明显，通常经过2－3周的适应期就会逐渐习惯。在治疗前2~4周内可能出现“反弹现象”，特别容易发生在皮肤较薄或已化脓者。此时皮肤症状可能会暂时加重，需要将剂量降低到可以承受的范围，并搭配口服药品如抗生素合并治疗，这些反应通常数周后消除。

    夜间睡前使用是维A酸较适合的使用方式。早期的维A酸有光敏性，在阳光下会有光毒性反应，所以只能在夜间使用。最新产品虽然光敏性降低，但是使用维A酸后表皮对紫外线的防护力都会有有所下降，在阳光暴露下会加重敏感反应的发生，所以最好还是夜间涂抹，白天配合使用防晒。

    维A酸对黏膜及皮肤脆弱处有较强的刺激性，切勿接触到黏膜、眼睛、口唇及鼻孔，使用时手要洗净。

口服维A酸有可能导致胎儿畸形，虽然外用维A酸在怀孕时可以由皮肤吸收,在血中浓度低。对怀孕时的生理状况影响有限，但还是建议孕妇不要使用。外用维A酸不应仅局限在皮损部位，而应该是所有好发皮损的部位；而且在整个治疗阶段要坚持使用。

    口服维A酸常用的是异维A酸，副作用较多，最主要的是有致畸作用，治疗前1个月、治疗中及治疗后3个月需严格避孕。还容易使血脂升高，治疗期间需定期检查血中甘油三酯、胆固醇及肝功能等指标。其他常见的不良反应有皮肤黏膜干燥、唇炎、皮肤潮红、脱屑、鼻出血、眼结膜干燥等，处理方法是减量，同时使用滋润的护肤产品，严重的可以配合外用皮质类固醇和抗生素类外用药。此外，还有肌肉疼痛、头痛、抑郁及情绪波动等副作用。

    口服维A酸应该逐渐减药，突然停药,疾病容易复发，而且停药后需要外用维A酸维持治疗。

中药熏蒸疗法的治疗无需口服及外抹任何激素类药物，5－8天即可蜕鳞净屑，是安全可靠的绿色疗法。

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