传统中医有自己诊断疾病的一整套理论和方法，临床上讲究“望、闻、问、切”四诊合参，其中问诊包含的范围非常广泛，流传有“十问歌”，那么中医问诊中，最为重要的方面是什么？日常养生保健中，我们又如何将中医问诊的知识应用于其中呢？《民生开讲》再次邀请中国中医科学院医史文化研究所研究员、博士生导师张雪亮教授，和您聊一聊中医问诊的话题，带您一起“问中得养生”。

 

       【本期开讲嘉宾】张雪亮，中国中医科学院医史文化研究所研究员、教授、博士生导师。

 

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       传统中医诊断的基本方法：望、闻、问、切，强调运用各种手段综合判断患者的病情和健康状况。因此，判断中西医的标准不在于运用的诊断手段，而在于运用的治疗手段。

 

       问诊在中医诊断方法中占有很重要的地位，尤其是首诊，详细地问诊可以帮助医生全面地了解和掌握病情，特别是有利于查找出病因。

 

      传统中医“十问歌”­­：一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

 

       “十问歌”将寒热放在首要位置，其中的“寒”就是怕冷，主要有三层含义：首先，中医认为“春夏养阳，秋冬养阴”，在春夏天气比较温暖的时候需要注意养护阳气，其中重要的原因就是这两季人们出汗较多，中医认为“阳加于阴谓之汗”，出汗多不仅伤阴也会伤阳，因此需要养护阳气。

 

       怕冷的第二层含义：临床发现，越是到夏天，因为吹空调贪凉引起的伤寒越是多见，被称为“空调伤寒”，常常伴随高热等症状，专家提醒，即使到了夏天也不要贪图一时痛快，过度使用空调。

 

       怕冷的第三层含义：专家提醒，日常保健中，不要忽略怕冷，因为对于某些人来说，比正常人明显的、经常的严重怕冷也许是疾病的先兆或者疾病的表现症状之一。比如：甲状腺功能低下、脑梗、低血压、女性更年期等都会出现怕冷症状。

 

       一说怕冷，很多人会想到“阳虚”的概念，导致阳虚体质的因素很多，有的与先天有关，有的是遗传性的，有的是后天营养不足，饮食或者生活中寒凉太过，长时间滥用抗菌素，受寒等。

 

       阳虚最主要的表现就是怕冷，此外还有乏力、无精打采、舌体胖大、小便清长、大便稀溏甚至腹泻等，用一句话来概括就是全身机能的减退。

 

       不同部位的怕冷反映出不同脏腑阳虚的情况，比如：心阳虚的患者一般会觉得心口窝处发凉，同时也会伴随胸闷、憋气等不适症状；脾阳虚的患者一般表现为肚子发凉；肾阳虚的患者最常见的表现是腰膝酸冷，有时候从腰以下整个下肢都觉得冷。

 

       体内湿气大，也会导致怕冷。主要是因为，体内的寒湿会导致阳气流通不畅，对于这种情况出现的怕冷，汉代名医张仲景给出的方子叫“甘姜苓术汤”，由甘草、干姜、茯苓和白术四味药组成，专家提醒，阳虚体质也不一定适合大剂量的热性药进行调理，具体情况还要咨询正规中医师进行辨证。

 

       情绪因素也可以导致怕冷，比如：自闭或者生气等，属于肝郁气滞导致的怕冷，对这部分患者， 除了采用药物治疗，心理和情感上的疏导也是非常重要的方面。

 

       怕冷在治疗方面要诊断清楚，阳虚导致的怕冷才可以使用热性的药物、食物进行调理。绝大部分的蔬菜和水果都是凉性的，广东、广西、海南一带出产的水果以热性的为多，如：荔枝、桂圆（龙眼）等。葱、姜、蒜、辣椒、十三香等调味品是温热性的。

 

       “温阳派”、“扶阳派”或者“火神派”是中医非常重要的一个医学流派，这个流派以郑钦安为开山宗师，理论上推崇阳气的作用，临床上强调温扶阳气。专家提醒，如果没有足够的临床经验或者辨证不准，不要乱用附子等温热药。

 

       专家提醒，附子久煎或者与甘草、绿豆等配伍，可以减轻附子的毒性，但不可擅自使用。

 

       泌尿系感染分为急性和慢性，专家提醒，急性期发作时一定要彻底治疗好，防止转成慢性，增加治疗的时间和难度。

 

       阳虚体质的人在日常保健中，艾灸是温扶阳气的很不错的办法，可以艾灸大椎穴、神阙穴、足三里、涌泉穴、三阴交（女性特别推荐的穴位）等。

 

       泡脚也是温扶阳气的好方法，专家提醒，泡脚时，水面最好达到膝盖的位置。同时，水中可以加入热性的姜、具有活血作用的红花和艾叶。

 

       温阳外用贴敷方：将吴茱萸和细辛两味药按照4：1的比例共研细末，用酒（黄酒或者白酒）调成糊状，贴于足底涌泉穴上。如果上肢怕冷厉害的人，可以贴敷手心的劳宫穴；如果腹部怕冷明显，还可以贴敷神阙穴。专家提醒，每次贴敷用10克即可，次日早上取下，否则容易灼伤皮肤。

 

       温阳泡酒参考用药：丁香、小茴香、肉桂、防风。专家提醒，药酒的方法只适合阳虚体质的人群，如果平素容易上火或者体内有湿气的朋友不适合选用药酒方法进行调理；同时，喝酒要适度适量，一定不要大量饮酒。

温阳代茶饮——干姜红茶。先用水煮干姜，再用煮过干姜的水泡红茶。

 

       人体正常出汗的原因：1、吃，如喝热水或吃辛辣刺激的食物；2、热，外在环境温度高或者蒸桑拿等；3、动，活动、运动也会出汗；4、情，紧张、害怕、激动等情绪、心理因素。

 

       中医问汗最早的意义是用于发烧的情况，中医将异常出汗的情况归类为汗症（或者汗证），比如半身出汗，中医认为是气血营卫不和，甚至有可能是中风的先兆。

 

       如果只是头出汗，多与火和阳虚有关；病理性的前胸出汗多与虚证（气虚或者阳虚）有关；病理性的腋下出汗一般与肝胆湿热有关；病理性的手或者脚出汗一般与脾胃相关。

 

       半身出汗的情况一般可以用张仲景的桂枝汤进行调理，桂枝、白芍等量，再加生姜、大枣和甘草。

 

       中医所讲的自汗和盗汗的概念是相对的，一般来说，抛去正常的生理性出汗，白天出汗被称为“自汗”，晚上出汗被称为“盗汗”，黎明刚睡醒时出汗也被称为“盗汗”。

 

       中医认为，气虚自汗，阴虚盗汗。因此，专家提醒，人们在看中医时，要跟医生说明自己出汗的时间。

 

       一般病理性出汗的多发人群：1、处于特殊时期（产后、更年期）的女性；2、儿童；3、慢性病患者，特别是长期卧床的人；4、肿瘤患者化疗以后；5、情绪比较敏感的人；6、服用退烧药、发汗药等的人；7、过度服用补药的人。

 

       儿童生理性多汗主要是因为交感神经发育不完善，再加上养育过程中的五个“多”－“吃得多”、“穿得多”、“盖得多”、“抱得多”、“闹得多”。专家提醒：“若要小儿安，常带三分饥与寒”。

 

       儿童病理性多汗的原因：1、患有感染性疾病；2、患有心血管或者呼吸系统疾病；3、过于肥胖；4、低血糖。

 

       如果儿童多汗，同时出现舌尖红、大便干的症状，中医认为多是内热的表现，除了多喝水，可以用芦根和白茅根煮水服用，可以清内热。

 

       如果不是因为内热导致的儿童多汗，中医认为可能与气虚有关，可以选用牡蛎散进行改善。牡蛎散的基本组成：煅牡蛎、黄芪、浮小麦、麻黄根、五味子，牡蛎散可以益气固表、敛阴止汗。

 

       女性更年期一般出现在49岁前后，不过也因人而异，主要与家族遗传有关。女性在更年期的阶段，体内激素水平急速下降，中医认为这也是肾气衰退的开始。同时，许多女性在更年期阶段表现为爱发脾气，综合考虑，许多症状往往是肾虚肝火旺互相夹杂的表现。

 

       如果女性更年期表现为总感觉委屈、想哭的症状，可以选用张仲景《金匮要略》中的甘麦大枣汤进行改善。甘麦大枣汤组方：甘草、小麦和大枣。甘麦大枣汤可以养心安神、和中缓急、补脾益气。

 

       当归六黄汤，出自李冬垣《兰室秘藏》。基本组成：当归、生地黄、熟地黄、黄芪、黄连、黄芩、黄柏。当归六黄汤可以滋阴泻火、固表止汗，被后世称为治疗盗汗的“圣药”。

 

       “寒凉派”是中医非常重要的一个流派，其创始人是“金元四大家”之一的刘完素。寒凉派认为伤寒的各种症状多与“火热”有关，十分强调“火热之邪”致病的重大危害，治疗上也多用寒凉、清热药物。

 

       寒凉派认为上火的主要原因：一、五志过极化火，如：着急、敏感或者嫉妒心强等因素都可以导致上火；二、六气化火，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气都可以化火。

 

       肿瘤患者放化疗以后出现多汗的情况，可能是自汗也可能是盗汗，中医认为可以选用生脉饮（人参、麦冬、五味子）为基础方配上黄芪、牡蛎和麻黄根进行调理。生脉饮有益气复脉、养阴生津的功效，主要治疗气阴两虚、心悸气短、脉微自汗。

 

       缓解多汗症状的参考方，用干桑叶磨粉，一次6克，早起米汤送服；或者用干桑叶煮水喝，对于缓解多汗症状也有一定的作用。需要提醒注意的是，此方适用于伴有内热的自汗和盗汗情况，想要起到一定的效果，需要长期坚持。此外，对于阴虚盗汗的情况，选用地骨皮煮水服用也有一定的改善作用。

 

       缓解多汗症状外用方－双五子贴肚脐。选用五味子和五倍子各100克，研成细末，用70％的酒精调成糊状，密封保存，用时取出，在肚脐处贴敷，一天一换。此外，艾灸神阙穴和涌泉穴也可以改善气虚引起的自汗症状。

 

       许多人生病喜欢看中医的原因是因为中医治本，他们认为中医能从根本上解决自己的病痛；也有人觉得中医标本兼治，不仅能找对病因，还能缓解症状。那么中医所讲的“标”和“本”到底是怎么回事儿呢？了解了中医的标和本对日常养生保健有哪些启示呢？本期节目中，中国中医科学院医史文化研究所研究员、博士生导师张雪亮教授，和您聊一聊中医“标”和“本”的话题。

 

       专家认为，中医所讲的治本和一般意义上理解的祛除病根不能划等号。

 

       中医所讲的标和本是相对的概念，其中，人得病后不舒服的表现被称为“症状”，这些症状是标，而导致症状产生的疾病是本。

 

       专家提醒，个人感觉难受的程度与疾病的严重程度不一定成正比。有时候有些方法可以改善症状，但也不要忽视疾病的存在。

 

       此外，中医认为继发性疾病是标，原发性疾病是本。中医历来讲究预防，强调“未病先防”、“既病防变”。

 

       中医认为急性病是标，慢性病是本。中医历来讲究“急则治标，缓则治本”，对于某些急性、突发性的疾病，在治疗时要首先考虑，等急性期过去，再针对慢性疾病进行治疗。

 

       在病因和疾病这对关系中，病因是本，疾病是标。许多疾病引发的原因如果不祛除，只是治疗疾病，大约治疗的效果也不会好。

 

       在由心理问题引起的疾病中，心理问题是本，身体问题是标。比如，心血管系统的疾病有相当一部分与情绪、心理因素有关；而且，一般来说，胃溃疡和十二指肠溃疡可能与长期的精神紧张有关系。

 

       肠易激综合征可以选用中医“痛泻药方”进行调理和改善。痛泻药方的基本组成：炒白术、白芍（炒）、陈皮（炒）、防风，主要有补脾柔肝、祛湿止泻的作用。

 

       专家提醒，女性的月经问题，比如闭经等与情绪、精神因素有很密切的关系。此外，失眠、脱发等疾病也都与精神、心理因素密切相关。

 

       在病人和医生的关系中，病人是本，医生是标。《黄帝内经》中就有“病为本，工为标”的记载，其中，“病”是指病人，“工”是指医生。比如，在“三高”疾病的治疗中，病人“管住嘴、迈开腿”显得尤为重要，不能单单靠医生。

 

       人和病相比而言，人是本，病是标。在许多重大疾病的治疗中，中医强调人是最根本的，讲求人和疾病的和平共处，避免过度治疗，从而达到带病延年、带病长寿的目的。

 

       近世以来，西学东渐，反对中医的声音此起彼伏，有人将中医划入到传统文化糟粕一类中，认为中医是“伪科学”，没有存在的价值。可是，为什么延续了几千年的中医会屡遭反对？反对中医的理由是否站得住脚呢？本期节目中，中国中医科学院医史文化研究所研究员、博士生导师张雪亮教授，带您一起“审视中医”。

 

       从来，反对中医的不乏名人，比如：《天演论》的翻译者、著名的翻译家和教育家严复先生；中国近代思想家、政治家、教育家和史学家梁启超先生；伟大的无产阶级文学家、思想家和革命家鲁迅先生等。

 

       中医理论，比如：阴阳五行，太过玄妙，给某些人的感觉是传统文化中的糟粕，专家认为，中医所讲的“阴阳”相当于哲学矛盾论中所讲的矛盾，并不能等同于封建迷信；五行学说更是把古代朴素的哲学观点借用到医学领域，虽然不严谨，但在临床中应用的效果很好。

 

       专家提醒，中医的很多理论在理解与应用时不要绝对化与片面化，社会上某些人对理论绝对化的应用也导致了人们对于中医本身的误解。

 

       很多人没有看过中医，不了解中医的疗效，这部分人也容易反对中医，专家认为，中医不光是文化，而是“文武双全”，论文化，中医可以涉及很多智慧，人应该如何预防、治疗和养生等，论临床，中医治疗很多疾病也有不错的效果。

 

       许多反对中医的人认为中医的科技含量太低，专家认为，在医学领域里，疗效永远是第一位的，科技含量往往是第二位的，提醒大家不要被科技含量所迷惑。

 

       目前，中医领域确实存在中医大夫良莠不齐的情况，再加上对于中医理论的理解、悟性不同等问题，个别不是专家的人也号称专家，搞坏了整个中医的名声。

 

       专家认为，很多人反对中医的理由也与个别“伪专家”有关。目前，中医领域确实存在中医大夫良莠不齐的情况，再加上对于中医理论的理解、悟性不同等问题，个别不是专家的人也号称专家，搞坏了整个中医的名声。

 

       还有人反对中医的理由是中医不够标准化和客观化，专家认为，中医是模糊医学、个体医学和整体医学，有些地方确实比较模糊，但是该讲究的地方也绝对不马虎。

 

       中医所讲的五脏与西医所讲的五脏不能划等号，比如，西医所讲的肾脏，首先是生成和排泄尿液，其次能生成部分的激素；而中医认为肾主骨，主管人体的生长发育和性功能的强弱，同时肾还主管人体的水液代谢，与头发还有关系，是器官、系统和功能的总和。

 

       捧杀中医也是人们对于中医认识的一个误区，专家认为，要实事求是、客观地看待中医，中医不是万能的，任何疗法都有一定的适应范围和治愈率，要宣传中医最正确、最为大家接受的东西，而不要一味地夸大。

 

       西医认门，中医认人。选择西医医院的时候，要找在某个领域非常有名气和经验的医院和科室；选择中医时，不一定要找大医院，而是通过诊疗，与医生建立起一种类似朋友般的信任关系，可能疗效就会不错。

 

       中医植根于中国传统文化，许多民间不良的习俗，许多人也认为是属于中医的范畴，从而误解了中医本身。

 

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【使肠道变脏的坏习惯】即使感到便意也不会马上去洗手间。日常生活中，在办公室或学校期间，因为害羞而忍着不去洗手间的情况时有发生。若长期如此，肠道蠕动速度就会随之减慢，进而出现便秘情况。建议大家感到便意后迅速去洗手间，及时排出废物，保持肠道正常蠕动是清理肠道的第一步。

 

【使肠道变脏的坏习惯】冬季饮水量减少。由于冬季出汗量减少，人们对水的需求不如在夏季强烈，饮水量也随之减少。但在水分不足的情况下，排泄物在体内会逐渐变硬，对排便产生不利影响。建议大家即使在冬季，也要保证每天饮2升水来保证肠道通畅。

 

【使肠道变脏的坏习惯】为预防便秘只食用含双岐乳杆菌与乳酸菌的食物。日常生活中人们提到预防便秘时只会想到酸奶，虽然酸奶中所含的双岐乳杆菌与乳酸菌确实对预防便秘有显著功效，但更为重要的是食物中的纤维素。调整肠胃的保健品的成分也大部分都是纤维素。女性每天要保证平均摄入14g纤维素，因此日常饮食中要有意识地多食用富含纤维素的食物。

 

【肠胃不好少喝苦丁茶】喝苦丁茶降火已经成为很多人的习惯。但从中医的角度来说，苦丁茶具有散风热、除烦渴的作用，当人们有口舌生疮、咽喉干痛、两眼红赤、流鼻血等问题时，喝一段时间的苦丁茶，会有很好的效果。但是身体若是有因寒引起的病症则是不适合的，因为苦丁茶名为茶实为药，性寒凉，肠胃不好的人最好少喝。此类人群常常存在不同程度的脾胃虚寒，腹部受凉或吃了凉性食物时，容易肚子疼或拉肚子，喝苦丁茶则会加重这些症状。此外，老年人脾胃功能相对较弱，也不宜饮用苦丁茶，否则容易引起消化不良、厌食、腹泻等症状。

 

【你所不知道的油菜】油菜中含有丰富的钙、铁，所含的维生素C比大白菜高1倍多，胡萝卜素也很丰富，是人体黏膜及上皮组织维持生长的重要营养源，对于抵御皮肤过度角化大有裨益。油菜颜色深绿，梆如白菜，是十字花科的植物。油菜的营养价值及食疗价值可称得上蔬菜中的佼佼者，是我国主要的油料作物和蜜源作物。

 

【食用油菜时需要注意】食用油菜时要尽量现做现切，并用旺火爆炒，这样可保持鲜脆，又可使其营养成分不被破坏。需要注意的是，吃剩的熟油菜过夜后就不要再吃，以免造成亚硝酸盐沉积，易引发癌症。

 

【影响健康的睡眠习惯】起床之后马上叠被子。很多人认为起床后马上叠被“整洁干净”，可事实上这并不是一种有利于健康的做法，因为这有可能让螨虫更加肆虐。螨虫的生长需要被褥的潮湿水分，如果潮气和水分消失，各类螨虫最终就会干渴而死。所以起床后，不应该马上把被子叠起来。因为这样折叠，会让被子上的细菌、水汽、有害气体被包裹起来，难以散发而对人体健康产生危害。正确的做法是：起床后，应随手将被子翻个面，或搭放在椅子上，并把门窗打开，让水分、气体自然散发，过1个小时再叠被子，或者把被子翻过来铺在床上，让被子中得水分、气体自然散发。

 

【影响健康的睡眠习惯】冬季睡觉不关电热毯。使用电热毯对健康并无太大影响，但通宵使用就会给健康带来问题。这是因为在入睡时被窝里理想温度为33-35度，相对湿度是55-60%，在这种“小环境”下，皮肤的大量血管处于收缩状态，血流减慢，机体得到充分的休息和调整。如果电热毯加热时间过长，被窝内的温度持续过高，皮肤血管就会扩张，血液循环加快，呼吸变深、变快，抵御病菌的能力下降，易于导致感冒。所以电热毯的正确使用方法是，在睡觉前10分钟接通电源，当被褥预热之后关闭电源，只要进入被窝时不感到骤冷就可以了。

 

【影响健康的睡眠习惯】喜欢蒙头睡觉。蒙头睡觉会使空气不流通，被窝里的氧气不充足而使体内各器官得不到足够的氧气供应，它还可以诱发做梦，而且常常是噩梦连连，人易从梦中惊醒。醒来后，人会感到头晕、胸闷、乏力、精神不振。

 

【影响健康的睡眠习惯】以衣代被睡觉。有人习惯在冬天穿着毛衣、毛裤或棉背心等睡觉。由于人在睡眠状态下躯干、四肢肌肉是放松的，而且睡得越香甜，肌肉越松弛。穿过多的衣服睡觉，会影响全身肌肉的放松，不利于血液循环和呼吸功能的发挥。衣被裹压易出现做噩梦、窒息以致夜惊等病症发生。