第四期——守住老年性痴呆三道防线（中）

       第一道防线除了三高是主要的，大家比较熟悉的危险人群要特别注意这三高的控制以外，还有一些朋友您也要关注，比如说有家族遗传史的痴呆，特别是老年性痴呆或血管性痴呆，也就是说从由血管性疾病引起来的脑损害，最后因为脑损害而出现的痴呆，我们往往在诊断上称为血管性痴呆，这个血管性痴呆也有一个类型，叫皮脂下动脉硬化性脑病。除此之外还有其他的病，像腭裂页痴呆，前面叫腭，两面叫裂，还有种叫路易体痴呆。因为路易我们都知道，法国有一个皇帝叫路易十三世，路易体痴呆是这个家族的后人发现了这个病理特征，因此这种病叫路易体痴呆，因为能找到这种路易小体圆圆的在脑部里面它生长，这样的痴呆都有家族遗传性。所以如果您的长辈或者是直系亲属中有患有痴呆疾病的人，您就算有家族遗传史的，虽然不是百分之百的都会犯病，但是您也要关注。

        这是您的第一道防线，您是否携带有那种患病的基因，需要去找医生去检查，然后您也需要定期地每半年一次到医院去找医生做神经心理学的检查，看看您是否有轻微的记忆或者是智力的损害，这是有家族遗传史的。还有一些已经有脑动脉硬化症的人更应该定期地去找医生做神经心理学检查，看看是否有轻微的记忆或智力的损害，还有些病人是有脑白质缺血，有很多老年人在体检的时候发现有白质脱失，脑里面有两组分两层，一层叫皮质，一层叫白质，还有我们这个白质部分靠近皮质的部分又叫灰质，所以很多学术上的名词，大家可以不必记，但是我们要知道这个白质是一种物质，这种物质它是在我们的脊髓或我们的脑里面都有，如果这种物质缺失了、减少了，也会使我们的脑神经原受损，这个时候也有可能患痴呆。

        还有些人也是体检的时候发现他有脑萎缩，但这个人现在很正常，给您提一个醒，既然脑萎缩了说明您脑部的营养缺乏了，这时候也要定期地到医院去找医生检查，看看是否有轻微的智力损害。还有些病人有脑外伤，像小时候我们抱小孩的时候不注意从床上摔到地下了，这个时候没注意小孩哭哭也就得了，长大之后他用到脑了就开始犯病了。

        还有的人成年之后经过运动、行走、撞车等等或者车祸脑部受损，虽然治好了没什么事了，但是老了之后也会有的人出现痴呆了。大家知道拳王阿里因为拳击经常头部受到重击受到伤害，所以他的脑部受伤之后到了晚年就出现了帕金森病、出现了痴呆，我们在医学上称为拳击手痴呆。脑部受损，受到震动、受到震荡，这种痴呆也是痴呆的危险因素，也要注意。还有些有抑郁症的、有帕金森病的，他的后期都有可能发生痴呆，都要积极治疗。还有些人患了梅毒，梅毒它会损伤人的血管使脑部的供血不好，也会出现痴呆，还有的像艾滋病也是。所以这些疾病都与老年痴呆的发生有关，这都是您预防痴呆的第一道防线。

        第二道防线是积极治疗轻度认知损害，延缓老年痴呆的发生。第二道防线的对象是患有轻度认知损害的老年人。我在讲痴呆的预防之前讲了一个早期识别，我们有“三爱”：爱忘事、爱生气、爱糊涂。早期表现不等于是痴呆，怎么来鉴别它呢？要进行随访。对老年朋友而言，你就要每半年最晚每一年要去看一次医生，要检查一下神经心理学，因为只有这种检查才能非常敏感地找出轻微的记忆损害或者是智力损害或者是情绪的变化，因此我们就把这些容易忘事或者经常忘事、容易生气或者经常生气、容易糊涂或者是经常犯糊涂的情况就称为轻度认知损害。您就记住只要您容易爱忘事，那您就属于危险人群了，您就进入到第二道防线的关注对象。

        是不是所有的老年人都有忘事、生气、糊涂的情况呢？还的确是，但不是所有的老年人都是轻度认知损害。您要找医生如果经过两年或者是更长的时间来观察您的记忆的损害的程度不断地加重了，这个时候您就是地地道道地轻度认知损害患者。这个阶段已经是美国作为痴呆预防的重点对象，从1999年开始，因为这一类情况在老年人中确实普遍存在，美国旧金山有一个医疗中心做了一项调查研究发现，超过三分之一的65岁以上的妇女患有轻度认知损害。你想想三个老年妇女中就有一个人患有轻度认知损害，你说这发病率是多高，但是美国人就给她吃一种治疗轻度认知损害的药，结果观察了一年到五年发现这种药只能够维持老年妇女的智力水平一年左右，一年以后病情就发展就进入痴呆了。虽然美国人用的那一种药不能够完全地阻止轻度认知损害的病情的发展，但是也有一些新的治疗方法老年朋友可以选择，但最好是找医生。

       在2005年美国华盛顿召开了世界上第一次老年痴呆预防国际大会，这个大会收到了2000多篇论文，大会的组织者从这2000多篇论文中找到了5种可能会对老年痴呆的预防带来希望的创新疗法。这5种方法是什么呢？第一种方法是美国人发明的胰岛素滴鼻疗法，就是把我们说的治疗糖尿病的那种胰岛素把它制成滴鼻剂，每天一天三次滴在鼻腔里面，这种方法对于轻度认知损害的患者有治疗作用，能够延缓病情的发展，这是一种方法；第二种方法也是美国人发明的静脉注射免疫条件剂，这种药它的疗效主要是能够改善人的生活能力；第三种是英国人发明的，是降低脑内的一种淀粉样有毒蛋白，这种有毒的物质停留在脑部就会损伤我们的神经细胞，产生毒性；第四种方法是日本专家发现的，体育锻炼法。看来要守住您的第二道防线，您自身也有不少办法，比如说体育锻炼、打太极拳、跳跳舞等等，或者是散步、慢走等等；第五种方法中国的，就是由我所带领的研究小组，我们从中药中提取了一种物质，我们把它称为金思维，现在这个药还只是处于专利阶段，我们还在研发，但是我们做了一些实验在动物身上、在人身上，发现这个中药的组合物在临床上能够改善老年人的记忆功能，能够延缓他记忆功能的减退。总的来说守住老年痴呆的第二道防线是重中之重，对老年朋友非常重要。

第五期——守住老年性痴呆三道防线（下）

        第三道防线是要求规范治疗和合理护理老年痴呆患者，维持老年痴呆患者的生活质量和延长生存期。第三道防线的对象是指已经患有痴呆的老年患者，我们一般在习惯上称为目标人群，对于已经患上痴呆之后，首先是要告诫的无论是本人还是家庭，首先是不要惊慌，说你前面那个危险因素的时候那道防线没有把住，后来早期的轻度认知损害的时期又错过了，现在就是已经临床上被诊断为痴呆。即使如此也不要惊慌，为什么？因为首先老年性痴呆分轻、中、重。

        轻度的时候还是有治疗的机会，而且老年痴呆原因不一样也有治愈的机会，所以在轻度的痴呆阶段这一道防线一定要抓住。如何才能够抓住呢？我们也提出几条要求：首先要有一个正确的疾病观念，要像用对待糖尿病、高血压等慢性病一样，坚持长期甚至终身治疗；其次要采取标准化的治疗方法或者是药物，目前国际上的痴呆治疗指南主要是推荐胆碱脂酶抑制剂和氨基酸受体拮抗剂，目前是比较公认的对症状改善有效的治疗药物，除此之外中药也能够帮助老年痴呆患者改善症状、提高生活质量、促进老年痴呆的恢复。

        我们平时在实践中用的方法主要是三分法，它具体包括分层治疗、分因治疗、分症治疗。①分层治疗主要是根据痴呆的程度分别给以不同的药物治疗，我们分轻、中或重。轻度痴呆时期可以采取胆碱脂酶抑制剂的治疗方法，这种治疗往往对于轻度的患者在一年之内都是可以改善症状的，遗憾的是目前的国际推荐的标准化治疗都不能够延缓痴呆病情的发展，几乎所有的病人在一年之后，他们的病情都开始恶化。如果要对于中重度，我们既可以使用胆碱脂酶抑制剂继续治疗，同时还可以采取另外一种新的药物就是氨基酸受体拮抗剂，从现在的临床研究来看联合使用的效果比单独使用的效果要好，所以这是我们临床上观察到同时也是世界其他许多国家的研究所证明的联合使用效果好。此外还有一些其他的药物也可以联合使用，像维生素B12、维生素B1，还有维生素C，这些药物的联合使用都有协同作用，这是一个分层治疗。②分因治疗。老年痴呆是个广义的概念，就像人们说的老年期痴呆一样是指老年人特发的一种认知障碍性疾病，但它不是一种疾病，它是一类疾病，包括老年性痴呆、血管性痴呆，还有我曾经提到的腭裂叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆，包括很多。分因就要分不同的原因，如果要是血管性痴呆，就要给予一些对于血管性改善或保护有作用的药物。③分症治疗，这个分症是我国独有的一种治疗方法，是辨证施治的简单的说法，也就是针对分别不同的症候来给予不同的治疗方法，这种治疗主要是采用中药辅方的方法来进行治疗。我们常见的就是把痴呆分为几个常见的症候，像肾虚症、有痰浊症、有血瘀症这些不同的症候，我们就分别采用不同的治疗方法及其方药。如果要是肾虚就要用补肾法，如果是痰浊就要用化痰法，如果是血瘀就用活血化淤中药，因此对于已经患上痴呆的患者，根据他的程度、根据他的原因、根据他的中医分症或者是分型来采取单一的或联合的治疗方法，我相信都会起到一定的治疗作用。

        此外分层要强调的就是合理的护理至关重要，如何才能够合理地护理好这类痴呆患者呢？有这么几条基本的原则：要建立一个保持痴呆患者原有生活方式的生活常规，减少日常生活混乱的状态；第二个就是要尽量保持患者独立生活的能力，在患者病情比较轻的时候，最好是要鼓励患者独立生活，能够自己完成的生活任务自己就去完成，尽量地鼓励患者独立生活使患者减少对他人的依赖性，这一条非常重要；第三要帮助患者维持尊严，避免当着患者的面议论他的一些情况包括他的病情，因为痴呆患者他部分的认知功能或者智力功能丧失了，但是他的人格在早期的时候还是保持完整，他的自尊心仍然是很强的，这个时候我们要很善意的有所克制的在他的面前议论他的问题，包括他的病情、他的婚姻、他的经济状况、他的喜好、他的情绪等等，尤其不能当着患者的面带有一些指责性、埋怨性或者抱怨性的议论使患者会受到伤害，不利于患者的自信心的恢复；第四要避免不要与患者争执，因为患者处于一个病理状态下，他说的话、他做的事、他采取的一些行为，他自己难以控制，也许他不愿意这么做但他做了，也许他心里是那么想的，结果说出来是这么个话，也许他自己说出来这个还后悔，所以我们要理解痴呆患者的病人他和普通疾病的患者不一样，他的智力是不健全的，他的自制力、自控力是很差的，所以在这种情况下要避免与患者争执，减少患者的挫败感觉，要用鼓励、要欣赏的态度或语言尽量地维护或维持患者生活的平静；此外我们还要保持患者工作的简单化，或者是你照料患者工作的简单化以避免使患者产生困惑；此外还要维持幽默感，让生活压力有一个良好的疏解，你要不断地跟患者开玩笑，时不时逗逗他，使他有一个很轻松的心情；还一个原则就是要尽可能地保持居所或生活环境的安全；此外还要求要鼓励患者适当锻炼，保持行动能力，轻度的患者还可以做一些熟悉的拳或者随便动一动也可以，随便动动甩甩膀子、踢踢腿或者跳一些很简单的舞，这样保持身体的活动；还要求要协助患者发挥最佳的生存能力，比如说患者现在还能写字，你就要鼓励患者跟亲人写信或者是抄报纸或者是自己写日记，一定要保持这种能力；此外我们还要求要保持与患者良好的沟通，比如说改善患者听觉或视觉，老年患者不光是智力的损害，也伴随着像听力的减退，眼睛看东西的清晰度、距离都发生了变化，你要不断地有温暖的信息来刺激他的话，有需求的信息来刺激他的话，你就需要建立沟通渠道，我们的沟通就是语言沟通，就是视觉沟通，因为他一旦有听觉或视觉的良好，对于那些有听力下降、视力下降的或者是有视力性疾病的就是要抓紧治疗，同时我们要建立些技巧，放慢说话的速度，慢一些、亲切一些、说话清楚一些，作为亲友或者是比较亲近的人跟他说话的时候，还可以用一些肢体语言与他保持更亲近地沟通，这都会给老年痴呆患者带来一个非常温暖地信息，使他有一个受到人尊重的这么一个心态；最后还要使用一些增进记忆的方法，把患者亲属的照片或者是患者自己的照片把它放大之后挂在墙上，经常地提醒他这个照片里的人是谁，因为患者智力的损害包括辨别功能的损害，他这个辨别能力减退了，你要不断地提醒患者本身，要记住他自己的名字。这些方法适合于老年痴呆患者的家庭护理，尤其那些中重度的患者的家庭护理，这些也是通过实践认为行之有效的一套家庭护理的方法。