第二期——老年性痴呆发病现状（下）

        还有的像痴呆症状或者是我们说的智力损害发生之后，2到12年的时间还会出现行为的问题。什么叫行为？正常情况下我们与人交往会很客气很礼貌，在病理的情况下可不就这样了。比如说有的人会多疑，有些老年人原来对自己的孩子、女儿或者是儿媳妇非常的好，呵护有加，但是患病之后老想到我那天的钱是不是我的女儿偷的，是不是儿媳妇偷的，或者说今天儿媳妇，做的饭是不是有意在我碗里下点什么东西，为什么今天饭不好吃了，是不是儿媳妇对我有别的想法了，这些叫猜疑，这是一种行为的障碍。发展到严重的情况下会一说话就吵架甚至还动手，我们叫有动作，我们叫行为的改变，这一类都属于神经精神行为症状，往往都提示这个疾病比较重了。

        还有人在6到12年之间发展比较快，可能在诊断出来的6年后就需要卧床了，有的人可能经过治疗和呵护，稍微晚一些要到12年左右，这时候就需要卧床，完全需要他人的照料，这时候自己的生活能力就无法自理了，甚至严重的情况会出现感染，因为你自己没有自我保护能力，容易感冒、容易呛食、容易呛水，感染很容易引起病人的死亡。所以往往在智力症状发生后8到12年之内，这类病人多半都进入死亡。这个疾病不光对患者自身的危害非常得大，而且对我们的社会甚至国家的社会经济发展危害也非常大。

        我这里有一组数据：2003年世界卫生组织报道了全球疾病负担估计，就是说这个疾病增加之后它会给社会或家庭带来什么样的负担呢？我们应该承受什么样的压力？这个报告说60岁及以上的老年人中痴呆患病率非常得高，除了高以外，更为严重的就是它会导致病人的残疾占11.2%，导致各种方面和不同程度的残疾，而这个导致残疾的比例远远高于其他的常见疾病，像中风是9.5%，比痴呆的致残率要低，还有一种就是肌肉骨骼障碍性疾病，像重症肌无力，还有像老年人常见的骨质疏松症、骨关节的变形性改变、风湿性关节炎等等，这一类疾病的致残率是8.9% ，也低于痴呆的致残率，还有种我们最最常见的就是心血管疾病，心血管疾病现在发病率非常得高，但是它的致残率要远远低于痴呆的致残率，是5.0%，其他的还有一种疾病就是癌症，它的致残率是2.4%，就说明这个痴呆是导致老年人残疾的首要疾病。

        2005年有一个国际组织叫老年性痴呆国际委员会，它发表了一个非常著名的研究报告，我们中国人称为德尔菲公式研究报告。在这个报告中指出今天全球有2430万人患痴呆，每年新增痴呆病例460万例。460万这是个什么概念呢？就是平均每7秒钟新增1例痴呆患者，每7秒钟非常得快，比出生人的速度还要快，所以如此快的增长速度使老年性痴呆已经成为全球性的公共卫生重大问题。如果要是按国际组织的估算，每20年增加一倍的话，到2040年全球痴呆的人数将达到8110万，其中60%的痴呆患者生活在像我们中国这样的发展中国家，也就是说痴呆人数虽然增加了，但是多半人都生活在还不是很发达的国家中。为什么呢？因为我们人口老化的速度比西方要稍微晚一些，随着我国人口的老化，我们的老年痴呆患者的人数也会翻倍地成倍地增长。预测未来2040年期间全球的痴呆增长的速度会增大，发达国家会以100%的速度增加，而发展中国家会以300%的比例去增加。

第三期——守住老年性痴呆三道防线（上）

        老年性痴呆虽然对我们老年人的身体危害非常严重，对社会的危害也非常得重，但是它是可防，基本上是可治的，但是有个原则一定要“三早”。什么叫“三早”呢？就要早识别、早诊断、早治疗，这是预防老年性痴呆的最佳途径。

        国际上特别是西方发达国家，包括我们中国也做了很多的研究，提出有三道防线。如果我们老年朋友能够守住这三道防线，我看老年痴呆是可防的。第一道防线，我们针对的人群是危险人群。什么叫老年痴呆的危险人群？简单地讲是三高人群。哪三高呢？高血压、高血脂、高血糖，如果这三种以上的危险因素同时存在于一个老年人身体内，这会为他发生痴呆构成了很重的危险或者很高的风险，所以往往我们把三高的人称为老年痴呆的高危人群。因此第一道防线就是要减轻引起老年痴呆的危险因素，我们最好的办法就要减轻或者是控制三高。

        世界高血压联盟提出八字方针叫“长期服药、因人而异”。长期服药是个原则，你必须服药，但是不同的人可能对不同的药物有不同的疗效，因此要因人而异，这是要控制好高血压。还有些就是像高血脂尤其是有些高胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平比较高的人，这一类病人要千万的重视，您的血脂一定要控制在正常范围，如果您的血脂不控制在正常范围，那么这些血脂会凝聚在一块，沉着在您的血管壁特别是那些直接供养脑营养的血管，如果这些胆固醇沉积在血管壁周围形成了斑块，这个斑块增大之后就会阻碍血液对脑的供应，时间长了也会引起脑部的慢性缺血缺氧，使神经细胞受损，有的时候这个斑块我们还称活动性斑块和稳定性斑块，像有些活动性斑块就跟漂浮物一样在你的血管壁周围在飘动着，随着血流的流动它也在摆动着，如果摆动摆动掉了，它就随着血液慢慢很快地流动到您的小的血管那里，还会堵塞血管发生中风，所以控制血脂也非常得重要。

        另外糖尿病目前和痴呆的关系非常得密切，也非常得直接。国外很多研究包括我国国内的研究也做了很多成果提示，糖尿病患者也应该是老年痴呆的危险人群，因为血糖控制不好，它的危害非常大。什么危害呢？有的糖尿病人会发生胰岛素抵抗，使人的脑细胞不能够很好地利用胰岛素来发挥能量代谢的作用，因为胰岛素具有神经营养作用，如果这个人因为血糖高，这个人会发生胰岛素抵抗，就是说你的胰岛素水平虽然在我的血中的水平并不低，但是我对你并不敏感，我不会用你，不会用你之后我们的神经细胞就会利用减少，就会营养缺乏，营养缺乏之后也会导致神经细胞的营养缺乏，出现凋亡甚至死亡，这个时候也会导致脑部损害。另外胰岛素还有一个非常重要的功能就是能够促进有一种有毒的蛋白，这种蛋白就是引起老年性痴呆的有毒物质，我们把它称为淀粉样蛋白，淀粉样蛋白一旦形成就会停留在神经细胞的周围把它困住，使神经细胞缺乏营养，最后这个细胞就死亡，这个有毒的蛋白一部分还会停留在脑部的小的血管里面，把这个血管堵塞使你的神经细胞得不到血液养分的营养，也会出现脑部的损害，所以糖尿病的危险对脑部的损伤非常大，因此我们也认为长期的糖尿病、慢性糖尿病患者一定要控制好血压，否则您就有损伤脑部神经功能，导致痴呆的危险性。因此控制三高是我们预防痴呆的第一道防线。