第一期——老年性痴呆发病现状（上）

        人从出生到壮年而后进入衰老，在这个过程中是一个漫长的人生长河。但是人进入老年之后有些是属于正常的衰老现象，而有些就属于疾病现象，往往会给我们的老年生活带来一些不便，甚至危急到我们的幸福、危急到家庭、危急到社会，最后也会危急我们自身的生命，特别是有些慢性老年性疾病，它的发生是一个非常渐进的过程。也就是说它是不知不觉中慢慢出现的，容易被我们所疏忽。

        我要向大家介绍的一位世界上的著名人物，这个人物是一位总统，而他的去世可以说唤起了全世界对一种老年性疾病的关注。大家知道2004年6月5日美国的前总统里根在他的家乡加利福尼亚的家中去世，享年93岁。里根总统曾经连续两届出任美国总统，是美国历史上当选和就职时年龄最大的总统，也是最长寿的总统。这位总统因为什么病去世呢？这要从1994年11月5日里根特意亲自给他居住的家乡写了一封动情的信，这封信实际上成为他给所有美国人的告别信。可以说美国前总统里根留给人类最宝贵的遗产之一，那就是提高了全世界对老年性痴呆的知晓度。

        1906年有一位德国医生叫阿兹海默，这位医生在德国一个非常浪漫的小城镇图宾根参加了一个德国西南部的精神病学会。在这个会上阿兹海默医生就描述了一位病人的病情，这位病人的病情就是有局照性体征，这是医学词。什么叫局照性体征呢？就是有一些比如说运动功能受影响或者是行走不稳等等，还有幻觉（包括视幻觉和听幻觉）。什么叫视幻觉？我们眼睛能够看见东西，但是其他人看不见，也就是说不存在的东西他说存在，他表现出比如说他看到有一个什么影子在他前面或者是一个什么人物在前面而其他人没看见，可能是因为他的眼睛看到的这些东西是虚无飘渺的、是不存在的，我们称为视幻觉。还有的人听到我们正常人听不到的声音，比如说我们居住在一个房间里没有任何声音，有的人会突然听到有人叫门或者是有个鸟的叫声老出现，这个情况下我们就说这个病人可能有听幻觉，根本不存在这种声音但是他说有，同时还会有妄想。这个病人是一个51岁的女性，她就有这些表现，阿兹海默就把这个命名为进行性痴呆。这个病人去世之后就对她的尸体进行了检验，发现全身都很好，唯独这个病人的脑内有大量的老年斑和神经纤维缠结，这个时候医生就认为他从来没有见到类似于有这种临床表现又有这种病理特征的疾病，因此这是一个不同于以往的疾病，所以他在会上就进行了报道。报道之后在1910年，阿兹海默他的启蒙老师—德国的精神病学家叫科瑞皮林在其主编的一本很有影响的教材叫《神经病学教材（第8版）》上把阿兹海默发现的这个病就命名为阿兹海默病，也就用那个德国的医生的名字来命名了这个病。因此我们现在中国人把它翻译过来，它既叫阿兹海默病，又叫老年性痴呆。

        老年性痴呆有些什么表现呢？有非常多的表现，其中主要的集中在四点：第一有记忆的减退，比如说记不住东西，你把东西放到哪儿转眼就忘了，还有见到非常熟的人要叫他的名字，但想不起这个人名字叫什么，还有刚刚看过的故事比如说电视上的情景故事或者是我们去电影院看的故事，这个时候我们刚刚看完有人问说您刚才看的是什么，忘了，很快就忘了，此外的还有像我们经常遇到的打电话，孩子打一个电话到家里，老人接了，然后告诉老人说这个号码您要记住，有事您就找他，结果电话刚刚放下转身又忘了，就这种情况叫记忆减退。还有种情况就是叫认知障碍，什么叫认知障碍？这个认知就是我们智力，比如说我们要算术1+2=3等等，这都属于认知或者说属于我们智力，还有说像我们出门，我们说往北方走或者是左转、往南边走，那个时候如果是患了痴呆病人，他就不容易识别，这种情况我们叫定向障碍，叫方位定向障碍。还有一种情况就是我们今天是中午，我们正是中午的时候或者说我们今天傍晚，我们正在赏月肯定是6点钟、8点钟这个范围，有时候如果患了这种疾病的老人，你如果要问他他就容易搞混，说怎么刚起床天还没亮啊，他就把时间搞混了，还有时候把中午当成早上，怎么刚起床太阳就升得这么高了，还没吃早饭呢，他就想起来了，这个时候我们叫时间混淆了，我们叫时间定向障碍。还有很多失忆内的问题，我们都叫障碍，这就它的表现。第三个表现就是情绪改变，很多人平时情绪非常得好，从来不跟老伴或者是孩子或者是孙子从来不犯脾气，最近有一段时间老犯脾气、老不高兴，无故的就发火或者是不开心，这种情况我们叫情绪改变，这是它的表现之一，上面我说的这三个方面的改变如果不影响到第四个方面的改变，我们就不能够诊断出痴呆。什么改变呢？那就是机能减退，也就是说我们身体的功能减退，这个功能包括三个方面：比如说我们的生活能力，我们每天要刷牙、要漱口、要吃饭、要穿衣、要打电话、要上街购物等等，这属于我们生活能力。如果我们有的人患了痴呆，这些功能就会受损，他就不能够完成这些日常的生活，比如说他把衣服穿上了，但是把扣子扣颠倒了，把上一个扣子扣到下一个扣子了，或者是他上厕所了应该是冲马桶但他忘冲了，甚至应该是使用卫生纸要擦一擦，他也忘擦了，这种情况就是生活能力受损了。此外还有工作能力，比如说一个人过去做文职工作，写文章写得非常得好，慢慢慢慢他连很简单的句子都记不下来了，或者说他过去做一个非常简单的工作，比如说他是清洁工、环卫工人，他每天都要去完成一次环卫工作，从东头扫到西头，如果他患了痴呆，这个工作他就完成不了了，他可能会东边扫一把西边扫一下，不能很好地完成他过去熟悉的工作，这叫工作能力受损。上述的这四种表现我们就可能要怀疑他是否患了老年性痴呆，这个时候就要引起社会的关注，要进行检查尤其是要到医院找医生进行诊断。

        老年性痴呆它和其他的老年性疾病是同中有异，为什么说同中有异呢？首先它同样是一种疾病，它肯定对我们的身体产生损伤、产生影响，但它所不同的就是比如说如果一个人患有高血压，他会知道自己什么时候该找医生、什么时候该吃药，如果高血压血压升高了，他会出现头晕头痛，这个时候他会说我头晕我头痛。如果要是一个人患了老年性痴呆，他会逐渐地丧失自知能力，丧失自己对这个疾病痛苦的感受能力，丧失对自己这个疾病发展的一个预测或者是关注或者是自我照料的能力，因为人的一切生命活动都离不开大脑的指挥，如果大脑的中枢出现了问题，它不能够指挥自己，那么它的治疗就会受到很大的影响，所以说我们这个疾病它是逐渐失去自知力、失去个人意识、失去生活能力，然后卧床，最后就死亡。

        一般情况下讲应该是在美国前总统里根去世之前，他这个疾病由于药物的缺乏，他在确诊之后到死亡的期间大概是10年，而后由于里根总统的贡献、全世界科学家的努力，目前治疗的手段逐渐地在更新，它的疗效也不断地在提高，因此目前它的生存期可能会8到12年左右，比过去延长了那么两年。但是对于普通老年人讲，一旦出现智力损害的症状后，他会逐渐地出现各个方面的损害，比如说一年以后最常见的损害就开始出现，生活能力的丧失比如说洗口他就不太会了，吃饭会经常把饭掉在衣服上跟小孩一样，所以我见到的很多这样的病人都是由自己的老伴给他带一个布兜，防止把衣服弄脏。另外还有的就是让他在做饭的时候帮个忙，他经常就做错了，让他去把酱油拿过来，他就不知道该拿什么，他就识别不了这是不是酱油。所以生活能力逐渐地丧失，其中1到5年还会出现不能够去购物的困难，因为一般的老年人退休之后往往以购物生活为乐趣，如果要有智力受损的老年人要完成购物，有可能他会找不到购物的地方，还有可能他购物之后不会交钱理财了，这是非常明显的。所以说凡是出现这种早期的表现，比如说不会算帐、经常把这个钱算错或者不会去购买东西，这个时候家属或者是亲人就要开始注意了，是不是患有痴呆。

        还有在智力症状出现后4年到7年还会出现洗澡有困难，有的人非常喜欢洗澡，每天都洗澡，年轻时候生活非常有规律，人打扮得也非常整洁，但是如果要有智力受损或者他不喜欢洗澡了，也不知道要洗澡了或者洗澡的时候跟小孩一样的玩玩水，玩一会水就出来了，好多地方还有肥皂沫，还没洗干净，所以这种情况他洗澡有困难了。5到8年之后还会出现上厕所困难，他可能把门敞开就蹲下去了，蹲下去之后可能有的人就忘了脱裤子了，有的人忘了解开腰带了，有的人可能蹲在马桶的边上了，有时候就随地大小便，这是严重的情况；轻者则忘了我们上厕所的时候一些起码的卫生常识，比如说关门、脱裤子等等。还有8到11年之后，那个时候就会出现进食困难，如果一个人不能够进食了，也不知道饿或者是猛吃，所以很多老年人在患了这个病之后，很长一段时间不想吃东西，往往把食物含在口里很长时间不咽下去，这个时候就要注意了。另外还有的老年人就不想吃东西，你给他他也不吃，还有的就是狂吃，我们叫食欲亢进、叫病理性食欲亢进，本来正常情况下我们老年人可能平时他吃一小碗，而在患了这个病之后，有的人会出现没完没了地吃，吃完了之后你再问他说还要吗，他还要而且吃得比较快，所以这种情况下我们都认为是进食困难或者是食欲亢进。