“大病医保”扩容的欣喜与担忧

王传涛

2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，报销比例不低于90%，新农合人均筹资水平将达到340元左右，新农合资金总额增加到2700亿，一些农村地区的大病患者已经成为受益者。（ 1月17日《南方都市报》）

新农合医保中的“大病医保”，从无到有，从12种到20种，每一点进步，都能让老百姓享受到实实在在的实惠。在“看病贵”难题无以解决的语境之中，“大病医保”至少能够减少“大病致贫、大病返贫”发生的可能性，对于农村家庭而言，“一人得大病，全家陷困境”的悲剧可能会成为传说。但是，终极的问题仍然无法回避——20种疾病全部纳入大病保障范畴，农村人看大病就会实现完全无忧吗？

“大病医保”政策是一项新政策，我们似乎没有必要来诅咒其未来的实施，也没有充分的证据能够表明其确实存在一些制度漏洞。但是，就目前城镇职工医保、城镇居民医保和新农合在落实过程中遇到的问题而言，有三个方面的担忧仍然不可避免。

一是，“大病医保”能否突破户籍壁垒？我们知道，参保新农合的病人看病，越到高级别的医院，报销比例就越少。而得了大病，农村人进“三甲医院”是非常必要的选择。农村患者到了“三甲医疗”之后，报销比例会远远比在县级医疗低，有的甚至会低于50%。如此一来，我们又拿什么确保报销比例都不低于90%？

二是，“大病医保”只可能解决看病贵，而无法解决“看病难”问题。大病多半是疑难杂病，对于患者及家属而言，所有拥有较好地医疗资源的“三甲医院”往往成为最理想的就医地，但是，“三甲医院”物以稀为贵，床位难求，“看病难”问题仍然存在。再者，许多“三甲医院”的医疗价格和药费标准也高的离谱，有些大病即便报销完90%，仍然可能会花费几万元的费用。

三是，具体到治疗过程中，也可能会出现达不到90%的报销比例的情况。道理很明白，有些医院和医生，喜欢开一些不在报销目录中的药品，有些在报销目录中的药品，虽然价格实惠效果也不错，可在医药并没有分家的情况下，往往不入医生和医院的法眼。因此，90%的报销比例，只是相对于可报销的药品的目录而定的，而并不是全额花销的90%。

“大病医保”作为新医改的重要内容，从2010年开始实施到现在扩容到20种大病，其改革力度不可谓不大，相较之于以往，让百姓得到的实惠也不可谓不大。但是，“大病医保”仍然有更广阔的提升空间：纳入“大病医保”的病种种类，还需要有更多；为确保报销比例不低于90%，还需要一些配套措施以防止医院的“下有对策”。除此之外，如何能让医保基金使用得更加得当，还有很长的路要走。

还有一个问题是，大病就算有了保障，老百姓的小病也需要得到呵护。要知道，得场感冒，就花上千元的例子，也并不少见。而从根本上讲，解决“看病贵”、“看病难”等社会问题，还需要进行更多的努力。比如说，医药要分家，政府更要向全民免费医疗的方向迈进，医院还需要还原到公益性质，等等。