对医院“总额预付”制度不需要“有罪推定”

“总额预付”制度是解决“看病贵”的积极尝试

济北南

中国今年将在300家县医院启动付费方式改革，成功经验将推广至公立医院。总额预付，是由劳动保障部门和卫生部门根据实际情况，选择部分医疗服务和用药情况易于标准化的病种，进行试点。届时将实行打包预付方式，一次性向医疗机构支付医疗费用。超出部分医院承担。（《京华时报》 3月11日）

在看病贵、看病难问题难以解决的当下，所谓的“新医疗”改革也没有赢得公众的充分信任。因此，任何关于医疗改革的实验与尝试，都能够在不同程度上受到社会的怀疑和诟病。即将在我国300家县医院启动的付费方式改革——“总额预付”，招来质疑之声再所难免。

质疑之声，主要包括以下几个方面：一是，用药的质量如何保障？医院会不会给用最便宜、药力最小的药？二是，看病的效果如何保障？医院会不会不顾患者的病情就催着患者出院？三是，说到底，医院毕竟不是公益性的，医院无论怎么限价，都会给自己留够利润，至于患者的利益，可能仍然得不到重视，医院的服务态度，不可能有根本性的变化……

对于以上担心，都有理有据。可是，有些东西毕竟是鱼与熊掌不能得兼，一方面我们寄希望于医院解决看病贵问题，又一方面，我们又想让医院给用最贵最好的药，这显然不现实。再者，医院看不好病就强制病人出院的事情，很像是司法领域的“有罪推定”，在一项制度落地之前，最忌讳的社会心理就应该是“有罪推定”，如其不然，社会改革将会十分艰难。

而依笔者的亲身经历而言，我倒希望给“总额预付”的付费方式一定掌声，而不希望用“用罪推定”的逻辑去怀疑之。在一个多月前，我在我们县人民医院，看到了什么叫“总额预付”付费方式。笔者的女儿已经出生了一个多月，直到进入医院之前，我还以为生个孩子怎么也得需要万元左右。可是，到了我们县人民医院才发现，从2010年始，生孩子已经实行了“总额预付”制度。顺产住院2-3天，花费为1100元；侧切顺产为1600元，住院5-6天；剖腹产为4000元，住院为7-8天。而这样的费用扣除医保，“几百元钱就能生孩子”已经不再只是传说。

除了生孩子之外，痔疮、阑尾炎等病种也在我们县人民医院实行了这样的政策。虽然说这样的政策不能保证让每个人都满意，毕竟用药的好坏、医治效果的好坏都有优劣之分。然而，在笔者看来，这样的政策落地之后，至少有两大好处：其一，在个别病种上，解决了看病贵的问题，公众不会因为担心得了这样的病会花很多的钱了；其二，还避免了医院中的一些无良医生给患者做过多检查的现象发生，特殊的病种不需要额外的检查，也不需要被滥用药，这也在一定程度上保障了患者的权益。

公众对于任何一项新政策，都不应该抱着“有罪推定”的心理去怀疑它，即便整个医药产业之前进行的改革大多都言过其实。有些时候，我们更应该看看实行这一政策之后的效果；除此之外，在怀疑之前，还应该听一听患者的心声，看一看这些政策到底有没有给患者带来好处。如果没有，到那时，再去否定它、诟病它，仍然不迟。

在市场条件之下，谈医疗体制回归公益，显然有些不太现实。因此，我们只能在市场条件下，对公立医院进行有效的改革，让它们在市场化的管理之中趋向公益化。我个人认为，“总额预付”付费方式就是基于市场化管理基础上的、能够在某些病种上解决看病贵问题的利好政策，对于此，我们不妨拭目以待，或者多给一些掌声和鼓励。