未来的综合治疗前景
(2009-03-24 17:09:03)
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癌症新技术展望文化 |
分类: 医生札记 |
目前,已有资料说明喉癌、卵巢癌、膀胱癌及淋巴瘤,如先化疗,后手术或放疗,可以取得较好的疗效。很多常见恶性肿瘤的治疗观念正在改变。在有效的放、化疗之后,如能再作手术,将残余病灶切除,可以将对放、化疗抗拒的某些癌细胞消除,提高治愈率。
不但如此,通过对切除标本的深入检查,对肿瘤生物学本质也可有进一步认识。例如已发现小细胞肺癌,治疗后有时残存部分鳞癌,说明原来就是混合癌。睾丸肿瘤也是如此,对化疗、放疗敏感的部分常常被消灭了,而不敏感的成分仍残留,如不手术将可成为复发转移的根源。
1、肿瘤是一类很不均一的疾病。不同部位的肿瘤,甚至同一部位的肿瘤病人的生物学行为可以存在很大差异。因此,充分了解每一病人的机体情况(包括各种器官、内分泌和免疫功能等)、肿瘤的各种特点(包括分子生物学、受体和功能)及侵犯范围,从而使治疗充分合理和个体化是我们达到较大幅度提高治愈率的前提。因此,目前所有基础研究的成果都有可能用于临床。其中肿瘤标记物无论是免疫学和分子生物学的研究都特别具有 迫切性。很多治愈率很高的肿瘤如绒毛膜上皮癌、睾丸肿瘤、慢性粒细胞白血病等因为有可靠的标记物使治疗更为合理、有较。前列腺癌由于有特异性抗原PSA,在诊断和治疗上都有明显进步,我们相信通过分子生物学的发展,对和癌症发展有关的各种基因的认识,临床肿瘤包括综合治疗将更有可靠的依据。其中,靶向治疗必将具有越来越重要的地位和成果。另一方面,人们越来越认识到基因(即所谓的抑癌基因)和免疫的调控对肿瘤的作用。我们多年来即已重视在充分抗癌治疗最大限度地消灭肿瘤细胞的基础上,重建病人的免疫和骨髓功能的重要性。如何进一步调动病人的正常调控功能是一个非常重要的现实问题。41届ASCO主席DH Johnson教授提出“提高肿瘤治疗水平,最终依靠科学进步”的观点,他认为如果我们能更有效地应用现有的肿瘤学知识,我们也应该有能力使癌症的预防、诊断和治疗水平提高一大步。
2、肿瘤的耐药特别是治疗后的多药耐药成为目前临床治疗中的难题之一。如能寻找到克服方法无疑会进一步提高很多肿瘤的治愈率。近年来,有效靶向治疗能比较明显地提高晚期肿瘤病人化疗的疗效。特别是对于二线耐药病人疗效提高,说明可能部分克服了耐药。因之受到广泛重视。
3、保留机体以及各受累器官的功能从而提高病人的生活质量(QOL)是当前受到广泛重视的课题。我们的实践证明在大多数情况下这是可能的。
如果回顾一下近半个世纪肿瘤治疗的历史,就可以清楚看出以下十分有趣的现象:最初被治愈的肿瘤是那些相对说来比较局限、分化较好、较少转移的皮肤癌、子宫颈癌、头颈癌和早期乳腺癌;而在半世纪前,播散、甚至区域性林巴结转移都被列为比较难治,远处转移则意味着不治。对那些“恶性程度高”、未分化或低分化的肿瘤如骨肉瘤、绒毛膜上皮癌、小细胞肺癌、和一些在明确诊断时就属于全身性的肿瘤如淋巴瘤、多发性骨髓瘤及白血病更一概认为是预后危险的“不治之症”。对于前一类肿瘤的治愈主要应归功于手术和放射治疗;40年来后一类肿瘤有很多已得治愈,这是由于对肿瘤生物学特别是播散规律、微小转移的认识和内科治疗的发展而实现的。
近年来,很多常见肿瘤的综合治疗中取得一些令人鼓舞的效果。重视剂量强度在霍奇金病、淋巴瘤和小细胞肺癌的治疗中使近期疗效和5年生存率均有一定程度的提高。对于早期病例,通过综合治疗可以提高病人的治愈率和生活质量,最好的例子是乳腺癌、大肠癌和骨肉瘤。中晚期病人,通过综合治疗例如非小细胞肺癌、大肠癌和胃癌也有相当部分可得治愈,而更重要的是延长生存期和改善生活质量。