辨证清晰 药到病除——“小方与大病”系列④

孔医堂中医张绍才

能不能治病，不在于方的大小，而在于对症施治。

我跟随孔少华先生抄方多年，孔老看病的时候，经常会遇到类似肿瘤癌症后期等危重病人，这个时候，他改个方，改一味药常常要思考良久，拿着笔琢磨半天。我经常想，难道改一味药需要思考这么长时间吗？比如，藕节和荷叶的区别，面对化疗后正气受损的患者，他在想什么，你不知道。这都要我们认真去思考和学习。

比如，以女性常见的经血不调为例。孔老认为，女子以血为本，冲脉为血海，任脉主胞胎，冲任充盈，血以时下，月事才能正常。肝藏血，主条达，肝气的舒畅条达直接影响血行的通畅，气血调和，即气机的条达和经血的充盈流畅是月经正常的保证。

但是，生活和身体状况是很复杂的，人们常常因某些原因导致气血不调。比如，若忧思忿怒，肝气不舒，则易经行乳胀胁痛，血行不畅；若素体虚寒，或贪凉受寒，血得寒则凝，或兼气滞，则为痛经；若肝郁化火，热入血分，血热妄行，轻者月经先期量多，重者崩中漏下；若脾气不足，气不摄血，也可形成月经先期，脾虚气血生化乏源，或脾肾不足，也可导致月经后期或闭经；脾失运化，或是食膏粱厚味，致脾湿过剩，气滞湿停，也可导致经行不畅，郁久甚至形成症瘕积聚，如乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤。所以孔老对此类病症以理气活血为基础，立“调经汤”调和气血。这些疾病均可在调经汤的基础上加减治疗。

孔老所立“调经汤”的基础方为：紫丹参15g  桃仁泥5g 　橘子核15g  香附米10g 鸡血藤15g  泽兰叶15g  丝瓜络10g  川牛膝15g  台乌药10g

在这个方子中，丹参为君，桃仁、鸡血藤、泽兰叶为臣，香附米、橘子核、台乌药等为佐，丝瓜络、牛膝为使。丹参功同四物（即“四物汤”），具有养血活血凉血之功，桃仁活血化瘀，鸡血藤养血活血俱佳，泽兰叶活血行水，丝瓜络通络活血，川牛膝活血利湿、引血下行，几味药药性平和，活血养血而不伤血。血得寒则凝，得温则行，方中香附米理气解郁，橘子核理下焦气化，台乌药理气温经，三药配伍，行而不滞，温而不燥，肝气得疏，血行得畅。诸药配伍，理气温经，养血活血，再随其寒热虚实加减，气血调和而使月经恢复正常。

此方说大不大说小不小，配伍讲究，药理清晰，从中可以看出孔老开方治病的严谨态度。

在实际诊治过程中，基础方常常需要根据病人的实际情况进行加减。不同的病人，不同的时间、空间，对证的方法就不能相同，只有辩证清晰，才能起到药到病除的效果。

曾有这样一个病人，发低热两月有余，周身起少量红疹，西医各项检查均无异常，亦无其它明显不适，舌质红，苔薄白，脉象弦滑而尺脉浮大。患者也一直在服中药治疗，凡桑菊、银翘、白虎、犀角地黄汤及清热化湿等处方均用过，均无效。后来因人介绍请孔老治疗，孔老先辨为湿温，给患者服用三仁汤，不见效，又以尺脉大辩为阴虚发热，与青蒿鳖甲汤加减亦无效。后询知患者发病前到日本出差，当时日本非常潮湿，回国后即感不适而发病，孔老因之断为湿邪伏于膜原，处以“达原饮”，数剂而愈。

三仁汤所治的湿邪，病位在肺脾气分，也就是在消化道，而膜原在半表半里，是消化道与其它内脏之间的筋膜，其病位更深，湿邪潜伏，更为胶固，对于这种湿邪，三仁汤显得药力不及。如果不能如此细致入微地深入辩证，恐怕很难找到如此对证的疗法。

（未完待续）