精于辨证 随证制宜

孔门医学的精到之处，应当首推孔伯华对于辨证论治的重视。孔伯华尤其重视“认证”这一关，力主“医之治病，首先在于认证，将证认清，治之则如同启锁，一推即开”；更说“治病不在寒热温凉，而在于辨证有无错误”。

孔伯华的弟子曾回忆过一个医例：东城一位方氏女子，新婚不久，月经刚过十天，气逆呕吐，烦闷欲绝，到了晚上愈加严重，寝食难安，其他大夫对此束手无策。孔伯华经过诊断，发现她有肝热阴虚之象，脉象弦滑而且频数，再问知道她最近一次月经血量明显减少，于是断定她已怀有身孕。众人不解，孔伯华解释说，其他医生都被月经刚刚过去十天所迷惑，却投有注意到这次的经量明显减少。而女子怀孕后，需要积蓄一些骨血来荫蔽胎儿，由于由肝输向子宫的血行速而难驻，于是溢出少量的血向下流变成了月经。而根据脉象弦滑而兼数这一点来判断，更是怀孕无疑。她所出现的烦闷应该是孕妇特有的“子烦”，一般出现在怀孕4～6个月的时候，但她在怀孕十来天就出现这种迹象，只是一个例外而已。孔伯华给她开了生石膏、熟地、麦冬、知母、黄芩、淡竹叶、朱莲心的方子，孕妇吃过三服便基本痊愈了。能从乱象之中找准症结所在，可见孔伯华临床之时辨证之准确，确实名不虚传。

孔伯华认为中医临床辨证，病人的年龄大小、体质强弱、性别差异、生活地域、性情秉赋、饮食起居、气候情况……凡此种种，皆能影响一种疾病的变数。行医之时，如果不能将这些情况全盘考虑，细加辨证，则有违中医辨证论治的原则，“故医者必细审其人之种种不同，而后轻重缓急、大小先后之法因之而定”。

非但疑难杂症，即便是感冒一类的简单常见疾病，孔伯华也从不掉以轻心，经常从病人的性别、体质、年龄、舌苔、大便情况、是表重于里还是里重于表、有无湿热、是湿重于热还是热重于湿等方面通盘考虑，辨证无疑之后才肯开方抓药。由于对症下药，往往能够药到病除，疗效令人称奇。

在认证方面，孔伯华总结出一个独到的认识。他在晚年撰写的《论两纲六要不能平列》中，反对将阴、阳、表、里、寒、热、虚、实并列为八纲的说法，而是强调阴、阳为两纲，表里、寒热、虚实为六要。认为“医者临证，必须先审阴阳，因为病因症脉与药皆有阴阳”。“故阴阳者，医道之总纲领也”，“至于六要者，病变之关键也”，表里是说明病之深浅，虚实是真假关系，寒热是病之性质。两纲六要，实际上是对疾病一般的反应和规律的认识框架，依此便能对疾病情况有一个准确的认识。但病人患病，病情往往错综复杂，更需要医生认真辨证，抓住主要矛盾。而“辨证既明，论治用药更应详酌，故有时参、术、硝、黄俱能起死，芩、连、姜、附尽可回生”。孔伯华对于辨证的重视，已经从实践上升到理论的高度，这便是他的高明所在。

在临床辨证上，孔伯华非常重视脉象。他讲：“诊脉之时，必静心凝神，手按之，意致之，三部九候反复而摩审之，使精神完全灌注于指端，则脉之性状，自然显于指下。倘心有他营，气有妄动，则其体难辨，指下难明矣，”又论病脉多见弦象曰：“无论病程久暂，体质强弱，性别男女，邪气盛衰，切其脉，或多或少总有弦象日多兼数。余尝思其故，盖以诸病多生干郁，郁而不舒，则不遂肝木条达之性，于是肝病，故脉多见弦。郁未有不病火者，火未有不由郁者，是以脉弦而多兼数也。”

但孔伯华认证，并不独重脉诊。他的嫡孙孔令诩曾经回忆过一件往事：孔伯华晚年因病在家休养，孔令诩的小妹在屋里玩，孔伯华盯着她看了一会儿，然后急忙把家人叫了过来，说孩子得了大头瘟，吩咐赶紧熬药。家人将信将疑地准备好了中药。到了晚上，小妹果然发病了，又哭又闹，说头疼得厉害。好在药已经熬好了，小妹服药过后很快就平复了。中医讲，望而知之谓之神，能够仅仅通过观察就能发现潜伏的病情，孔伯华在认证上的造诣之深，实在是令人叹为观止。

辨证论治，辨证是基础，但辨证清了，论治之时，还要因病制宜，确立正确的治疗方针。

“治病必求于本”是中医论治的第一要则。孔伯华认为，内因既然是人体产生疾病的主要原因，那么论治之时，就要为人体之本寻找解决之道。人体即为一个整体，患病之时常常是很多机体器官环环相扣，发生变化，而人体又自有一种自我调节的能力。因此，“人之有本，犹如树木之有根，水流之有源，一日罹病，求其本而治之，枝流末疾，将不治而自治矣，人之一身，其本有二，先天之本在于肾，后天之本在于脾，先天之本以生之，后天之本以养之”。因此中医论治，一定要灵活变通，采取最合适、最有效的治疗手段，切忌头痛医头、脚痛医脚。

他告诫后人要树立一种大局观，极力避免“只见树木，不见森林”，只见病，不见人，一定要具有整体观念，照顾到病人的整体，他推崇明末张景岳关于元气的见解，认为病邪之所以能使人体发病，都是由于人体元气不足的缘故。设若人体阴阳平衡，本身自卫的元气很强，则“内腠闭拒，虽大风疴毒，弗之能害”，内因才是一切疾病发生和变化的基础。因此，从根本上来说，中医治疗的原则，就是要达到恢复和充足病人的元气之目的。“有宜急祛其邪而后调其正者，有宜先固其正徐退其邪者，有宜寓攻于补者，有宜攻补兼施者”，具体采用哪种方法，必须“因人、因地、因时而施，绝不可先有主见”。

人的病情复杂多变，有久暂的不同，又有缓急的区别；有热深厥深的假象，又有寒热交杂的局面；有正虚邪实的情况，又有脉证从舍的疑难。在治疗中有的应该急祛其邪而后调正，有的则宜先固其正而后徐退其邪；有的寓攻于补，有的攻补兼施。似此轻重先后，当随证制宜，因病而定，因人而异，所以必须灵活处置，抓主要问题，一切服从于客观需求，这样才不致有顾首不及足之叹。但说起来简单，能够真正做到掌握运用，确实是极有难度的，非花大力气、下苦工夫不可。而孔伯华最长于此。

他曾治愈过一位女子，20多岁，患有足跟痛，左轻右重，触地时如踏针毡，疼痛难忍，呻吟不止，后来病情发展到不能起床，口燥咽干，心中烦乱。看了十几位大大，不是开六味以滋阴，就是开八味以扶阳，有的说要吃补气血的药，有的说要吃疏肝的药，但都没有效果。到西医院检查，诊断为“骨质增生”，但当时并无特效药可医。后来请孔伯华看，他诊脉过后说：“六脉有力而弦，心中常烦乱，口内常燥干，溲赤便秘，这是实热内蒸，内肝之阳并亢。肝主筋，心主脉，所以这个病在血脉筋络之间。阳火，刚水，阳盛则水干，阴亏则水涸，跟骨失去润滑，怎么能不痛呢？”开方如下：桑寄生、川断、紫菀、白芍、寻骨风、威灵仙、牛膝、甘草、黑栀，安宫牛黄丸一粒，分冲治疗。三个月后，此女就步履自如了。